Nivelreuman hoito - 12 modernia menetelmää

Sisällysluettelo:

Nivelreuman hoito - 12 modernia menetelmää
Nivelreuman hoito - 12 modernia menetelmää
Anonim

Nivelreuman hoito

Nivelreuman hoito
Nivelreuman hoito

Nivelreuma on vakava sairaus, jota ihmisen on hoidettava diagnoosihetkestä lähtien koko loppuelämänsä.

Hoito on monimutkaista ja sisältää useita lääkkeitä ja tekniikoita:

  • Perusterapia;
  • Erityyppinen anti-inflammatorinen hoito;

    • Valikoiva tulehduskipulääke
    • Hoito kortikosteroideilla (hormoneilla)
  • Fyysinen, mekaaninen, fysioterapeuttinen vaikutus;
  • Paikallinen hoito (injektiot, laser, kryoterapia);
  • Erikoisruokavalio.

Aloitetaan keskustelumme perushoidosta, sillä nimensä mukaisesti se on nivelreuman hoidon perusta, ja jokaisen tätä vakavaa sairautta sairastavan potilaan täytyy käsitellä sitä.

Nivelreuman perushoito

Miksi otsikossa on sana "perus"? Pääasiassa ei siksi, että se on tärkein hoitomenetelmä, vaan siksi, että tämän ryhmän lääkkeet vaikuttavat nivelreuman olemukseen, eli sen "perustaan". Ne eivät helpota hyvinvointia muutaman päivän tai edes viikon kuluttua vastaanoton alkamisesta. Nämä lääkkeet antavat voimakkaan vaikutuksen aikaisintaan muutaman kuukauden kuluttua, ja niitä otetaan toivossa hidastaa taudin etenemistä tai pikemminkin ajaa nivelreuma syvään remissioon.

Tuloksen pitkä odotus ei ole perushoidon ainoa haittapuoli. Jokainen sen sisältämä lääke on tehokas omalla tavallaan. Mutta eri potilaiden reaktio on erilainen, joten hoitosuunnitelmaa laatiessaan reumatologin on turvauduttava paitsi lääketieteellisiin tilastoihin. Sinun on kytkettävä lääketieteellinen intuitiosi päälle ja arvioitava jokainen potilas yksilönä.

Nykyaikainen perusterapia sisältää viisi lääkeryhmää:

  • Immunosuppressantit
  • malarialääke;
  • Sulfaniamidit;
  • D-penisillamiini;

Mietitään yksityiskohtaisesti jokaisen perushoidon viiden osatekijän etuja ja haittoja ja yritetään ymmärtää, kuinka nivelreuman hoidossa saavutetaan paras tehokkuus ja hyvä siedettävyys.

Sytostaatit: immuunijärjestelmää heikentävät lääkkeet

Nivelreuman hoito
Nivelreuman hoito

Lyhempi sana "sytostaatit" viittaa yleensä immunosuppressanttien ryhmään (remicade, arava, metotreksaatti, syklosporiini, atsatiopriini, syklofosfamidi ja monet muut). Kaikki nämä lääkkeet estävät solujen aktiivisuutta, mukaan lukien immuunisolujen toimintaa. Kuten tiedätte, nivelreuma on luonteeltaan autoimmuuni, joten ei ole yllättävää, että sitä hoidetaan sytostaateilla. Ja itse tekniikan omaksuivat reumatologit onkologeista, jotka taistelevat sytostaattien avulla toista kauheaa uhkaa - syöpää - vastaan.

Sytostaatit ja ennen kaikkea metotreksaatti siirsivät kullan johtavasta asemastaan nivelreuman hoidossa. Immunosuppressantit hoitavat menestyksekkäästi nivelreuman lisäksi myös nivelpsoriaasi. Tämän ryhmän lääkkeet muodostavat tällä hetkellä nivelreuman perushoidon perustan. Tämä tosiasia itsessään pelottaa usein potilaita, koska on pelottavaa menettää immuniteetti lähes kokonaan. Mutta muista, että reumatologiassa käytetään paljon pienempiä annoksia sytostaattia kuin onkologiassa, joten sinun ei pitäisi pelätä sellaisia kauheita sivuvaikutuksia, joita syöpäpotilailla havaitaan.

Immunosuppressanttien edut ja haitat

Sytostaattien ensimmäinen etu on niiden korkea tehokkuus suhteellisen pienellä annoksella. Nivelreumapotilaille määrätään 5-20 kertaa pienempi annos immunosuppressantteja kuin onkologisille potilaille, mutta lähes 80 prosentissa tapauksista tämä riittää erinomaisen terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseen. Sytostaatit ovat osoittautuneet parhaiten hoidettaessa vaikeaa nivelreumaa, jossa sairaus etenee nopeasti.

Toinen kiistaton plussa sytostaattien käytön puolesta on sivuvaikutusten alhainen esiintymistiheys ja alhainen vakavuus. Vain viidesosa potilaista valittaa epämiellyttävistä oireista:

  • Ihottuma;
  • Löysät ulosteet tai ummetus;
  • virtsaamisvaikeudet;
  • Tuntuu kuin "hanhenlihalle" iholla.

Heti kun lääkkeiden käyttö lopetetaan tai annosta muutetaan, nämä sivuvaikutukset häviävät itsestään. Enn altaehkäisyä varten potila alta otetaan kerran kuukaudessa verikokeita ja virtsakokeita, jotta ongelma havaitaan ajoissa. Mahdolliset epäonnistumiset munuaisten, maksan toiminnassa ja hematopoieesin tukahduttaminen. Mutta yleensä sytostaatit ovat hyvin siedettyjä, ja jo kuukausi hoidon aloittamisen jälkeen nivelreumapotilaan tilassa on havaittavissa parannuksia.

Nivelreuman hoidossa nykyaikaiset reumatologit käyttävät kolmea immunosuppressiivista lääkettä: metotreksaattia, Aravaa ja Remicadea. Katsotaanpa kunkin lääkkeen etuja ja haittoja.

metotreksaatti

Olemme jo aiemmin maininneet metotreksaatin useaan otteeseen, eikä tämä ole sattumaa, koska tämä sytostaatti on tunnustettu johtaja nivelreuman perushoidossa. On erittäin kätevää ottaa se: kerran viikossa potilaan on juotava yksi kapseli, jonka annos on 10 mg. Yleensä lääkäri ja potilas sopivat, minä viikonpäivänä he saavat nyt "metotreksaattia" useiden kuukausien ajan. Esimerkiksi maanantaisin tai torstaisin potilaan on nyt otettava nämä pillerit, joten sitä on vaikea hämmentää tai unohtaa.

Yleensä voit puhua hyvinvoinnin paranemisesta 4-6 viikon kuluttua lääkkeen ottamisen alkamisesta ja jatkuvasta ja selvästä hoidon edistymisestä - 6-12 kuukauden kuluttua. On yksi tärkeä huomautus: "metotreksaattipäivänä" et voi ottaa tulehduskipulääkkeitä, jotka useimmissa tapauksissa sisältyvät myös nivelreuman perushoitoon. Muina viikonpäivinä voit turvallisesti jatkaa hoitoa ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä.

Arava (leflunomidi)

Aravaa pidetään erittäin lupaavana immunosuppressanttina, ja monet reumatologit vaihtavat potilaitaan tähän uuteen lääkkeeseen. Mutta on myös lääkäreitä, jotka pitävät Aravaa raskaampana lääkkeenä, jonka sietokyky on huonompi kuin metotreksaatti. Yleisesti voidaan sanoa, että Arava on määrätty vaihtoehtona metotreksaatille, jos jälkimmäinen aiheutti potilaalle sivuvaikutuksia.

Aravaa suositellaan potilaille, joilla nivelreuma etenee erittäin nopeasti ja kehittyy nopeasti, kun jo sairauden ensimmäisenä vuotena on vakavia nivelongelmia aina liikkumattomuuteen asti. Noin kuukauden kuluttua vastaanoton alkamisesta ensimmäiset positiiviset muutokset ovat yleensä näkyvissä ja kuuden kuukauden kuluttua luiden kunnon vakaa paraneminen.

Remicade (infliksimabi)

Remicade
Remicade

Toinen uutuus reumatologien arsenaalissa on Remicade.

Se eroaa metotreksaatista, Aravasta ja muista immunosuppressanteista kahdella tavalla:

  • Upea suoritus;
  • Erittäin korkeat kustannukset.

Viimeinen ominaisuus huomioon ottaen remicade toimii yleensä eräänlaisena pelastusköydenä potilaille, joilla on vaikea, nopeasti etenevä nivelreuma, joille metotreksaatti ja muut edulliset sytostaatit eivät todellakaan auta. Kaksi muuta syytä metotreksaatin korvaamiseksi remicadella ovat huono sietokyky ja tarve pienentää kiireellisesti kortikosteroidiannosta, jotka ovat myös osa nivelreuman perushoitoa. Kuten näette, Remicaden määräämiseen on riittävästi syitä, mutta joskus lääkkeen korkea hinta painaa ne kaikki.

Remicaden korkealla tehokkuudella ja nopeudella on haittapuoli: tällä lääkkeellä on monia sivuvaikutuksia ja vasta-aiheita. Ennen kuin aloitat lääkkeen käytön, sinun on tutkittava huolellisesti potilas ja parannettava ehdottomasti kaikki hänessä löydetyt tulehdusprosessit, jopa piilotetut ja hitaat. Muuten hoidon aloittamisen jälkeen heikentyneen vastustuskyvyn olosuhteissa kaikki nämä infektiot "nostavat päätään" ja johtavat vakaviin ongelmiin aina sepsikseen asti.

Mahdollisia sivuvaikutuksia, mukaan lukien kutiava ihottuma, suositellaan enn altaehkäiseväksi hallintaan antihistamiineilla. On erittäin tärkeää, että naiset suojaavat itseään huolellisesti Remicade-hoidon aikana, koska sekä raskaus että imetys ovat täysin mahdottomia tänä aikana. Lisäksi voit ajatella äitiyttä vähintään kuusi kuukautta Remicade-hoidon päättymisen jälkeen.

Muut sytostaatit

Tietenkin on muitakin immunosuppressantteja, myös edullisempia:

  • Syklosporiini;
  • Klooributiini;
  • Atsatiopriini;
  • Syklofosfamidi.

Mutta kaikki nämä lääkkeet eivät kliinisissä kokeissa osoittaneet parhaita puoliaan - sivuvaikutusten esiintymistiheys on erittäin korkea, lisäksi komplikaatiot ovat yleensä vakavampia kuin saman metotreksaatin ottamisen yhteydessä. Siksi nivelreuman perushoidossa kolmen kysytyimmän sytostaatin hylkääminen on tarkoituksenmukaista vain, jos niillä ei ole vaikutusta tai ne ovat huonosti siedettyjä.

Nivelreuman hoito malarialääkkeillä

Nivelreuman hoito
Nivelreuman hoito

Delagilia (Rezoquin, Chloroquine, Chingamine) ja Plaqueniliä (Kloorivety, Hydroksikloori) on käytetty pitkään lääketieteessä lääkkeinä trooppista tautia – malariaa – vastaan. Mutta entä nivelreuma, kysyt. Tosiasia on, että viime vuosisadan puolivälissä tutkijat, jotka etsivät ainakin jotain uutta ja tehokasta lääkettä nivelreuman hoitoon, kokeilivat melkein kaikentyyppisiä tulehduskipulääkkeitä, koska nivelreumaa pidettiin pitkään vain nivelreumana. erityinen infektiotyyppi. Yksi näistä tutkimuksista toi hyviä uutisia - delagil ja plaquenil hidastavat nivelreuman etenemistä ja vähentävät sen ilmenemismuotojen vakavuutta.

Silti malarialääkkeet nivelreuman modernissa perushoidossa ovat ehkä vaatimattomimmalla paikalla, koska niillä on vain yksi etu - hyvä siedettävyys. Mutta niillä on yksi haittapuoli, ja se on erittäin vakava - ne toimivat hyvin hitaasti (parantumista tapahtuu vasta kuuden kuukauden tai vuoden kuluttua) ja onnistuessaan ne antavat heikon terapeuttisen vaikutuksen.

Miksi lääkärit eivät lopettaneet malariahoitoa?

Luonnollinen kysymys, koska on olemassa lääkkeitä, jotka vaikuttavat nopeammin ja toimivat paremmin. Mutta lääketiede on yksi niistä tieteenaloista, joissa ennakkoluulot ja inertiavoima ovat erittäin voimakkaita. Kolmekymmentä vuotta sitten nivelreuman perushoito perustui seuraavaan periaatteeseen: ensin delagil ja plaquenil, sitten kulta, jos ei auta, D-penisillamiini tai immunosuppressantit, ja jos mikään ei auta, kortikosteroidit. Eli suunta valittiin vaarattomimmasta mahdollisesti vaarallisimpaan. Mutta jos sitä ajattelee, tällainen perusterapian rakentamisen periaate on rikollinen suhteessa potilaaseen.

Oletetaan, että henkilöllä on akuutti, nopeasti kehittyvä nivelreuma, johon liittyy voimakasta kipua ja nopeasti rappeutuvat nivelet. Onko järkevää odottaa kuusi kuukautta malarialääkkeiden tehoamista (kysymys kuuluu, toimivatko ne?), jos vahvempia ja tehokkaampia lääkkeitä voidaan määrätä? Vaikka sivuvaikutuksia olisikin, se on parempi kuin vain katsella ihmisen kärsivän ja kuinka hänen nivelensä kunto heikkenee katastrofaalisesti joka päivä.

Mutta on edelleen tapauksia, joissa malarialääkkeet ovat edelleen tärkeitä:

  • Potilas sietää erittäin huonosti kaikki muut nivelreuman perushoidon lääkkeet;
  • Tehokkaammiksi katsotuilla lääkkeillä ei ollut vaikutusta;
  • Nivelreuma on erittäin lievä ja kehittyy hitaasti, joten ei ole tarvetta turvautua tehokkaimpiin mutta vaarallisimpiin lääkkeisiin.

Nivelreuman hoito sulfonamideilla

Nivelreuman hoito
Nivelreuman hoito

Salatsopyridatsiini ja sulfasalatsiini ovat kaksi sulfonamidilääkettä, joita on menestyksekkäästi käytetty nivelreuman hoidossa.

Jos yrität luoda tehokkuuden paraatia nivelreuman perushoidon lääkkeiden joukossa, se näyttää suunnilleen tältä:

  • Metotreksaatti tulee ensin;
  • Toisena - kultasuolat;
  • Kolmas - sulfonamidit ja D-penisillamiini;
  • Neljäs – malarialääkkeet.

Siten sulfonamideja ei voida luokitella tehokkuuden johtavien joukkoon, mutta niillä on v altavat edut:

  • Hyvä sietokyky (sivuvaikutusten ilmaantuvuus 10-15 %);
  • Matala komplikaatioiden vakavuus, jos sellaisia on;
  • Edullinen hinta.

Sulfonamidien haittapuoli on vain yksi, mutta merkittävä - ne toimivat hitaasti. Ensimmäiset parannukset näkyvät vasta kolmen kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta, ja vakaa edistyminen havaitaan yleensä vuoden kuluttua.

Nivelreuman hoito D-penisillamiinilla

D-penisillamiinia (distamiini, kuprenili, artamiini, trolololi, metalkaptaasi) ei juuri koskaan sisällytetä nivelreuman perushoitoon, jos potilas sietää metotreksaattia hyvin. Se on tehokkuuden suhteen jonkin verran huonompi kuin luetellut lääkkeet, mutta ylittää ne huomattavasti mahdollisten sivuvaikutusten lukumäärän, niiden esiintymistiheyden ja komplikaatioiden vakavuuden suhteen. Siksi ainoa syy D-penisillamiinin määräämiseen on kulta- ja metotreksaattihoidon edistymisen puute tai niiden huono sietokyky.

D-penisillamiini on erittäin myrkyllinen aine, joka aiheuttaa kielteisiä sivuvaikutuksia lähes puolessa seropositiivisen nivelreuman ja kolmanneksessa seronegatiivisen nivelreuman hoidetuista tapauksista. Miksi lääkärit käyttävät sitä edelleen?

Koska toisinaan ei vain ole muuta ulospääsyä. Kokeiltu sytostaattia, ei tulosta. Tai se jouduttiin peruuttamaan huonon siirrettävyyden vuoksi. Ja tauti etenee nopeasti. Sitten reumatologilla on vain yksi, vaikkakin vaarallinen, mutta itse asiassa ainoa vahva lääke arsenaalissaan - D-penisillamiini. Juuri tämä on tilanne, kun päämäärä oikeuttaa keinot. Jos kehossa on negatiivinen reaktio, lääke voidaan aina peruuttaa. Siksi on parempi nimittää hänet lopulta kuin olla tekemättä mitään.

D-penisillamiinilla on myös ässä hihassaan - tämä lääke sopii niille potilaille, joilla nivelreuma on aiheuttanut komplikaatioita sydämeen, munuaisiin tai keuhkoihin - esimerkiksi amyloidoosia on kehittynyt. Tyydyttävällä sietokyvyllä D-penisillamiinia otetaan 3-5 vuotta peräkkäin, sitten pidetään parin vuoden tauko ja kurssi toistetaan. Tässä tapauksessa lääke ei menetä tehokkuuttaan, kuten esimerkiksi kultasuolat, joita ei ole parempi peruuttaa pitkään aikaan. Valitettavasti pienellä osalla potilaista (noin 10 %) tapahtuu tilapäisen hyvinvoinnin paranemisen jälkeen voimakasta heikkenemistä.

Perusterapia: tärkeimmät löydökset

Nivelreuman hoito
Nivelreuman hoito

Olemme pohtineet kaikkien viiden nivelreuman perushoidon luetteloon sisältyvien viiden lääkeryhmän edut ja haitat. Tässä tarinassa ilmauksia komplikaatioista, sivuvaikutuksista ja vaaroista välähti niin usein, että tahtomattaan tekee mieli kysyä - millainen pakollinen hoito nivelreumaan on, jos se toisa alta paranee (ja silloinkaan ei aina) ja toinen käsi rampautuu (melkein aina)?

Tällainen kysymys tietysti vierailee kaikkien nivelreumapotilaiden päässä heti pettymysdiagnoosin tekemisen jälkeen. Monet istuvat lääketieteellisillä foorumeilla ja kuuntelevat siellä vihaisia moitteita, joiden olemus voidaan muotoilla yhdellä lauseella: "Minusta tuli lääketieteellisen virheen uhri, ja yleensä lääkärit itse eivät osaa hoitaa nivelreumaa." Tämä lausunto ei ole kaukana totuudesta siinä osassa, joka puhuu tietämättömyydestä. Koska vain Herra Jumala voi tietää tarkasti, kuinka parantaa ihminen vakavasta, selittämättömästä sairaudesta.

Perushoitolääkkeiden valinta kullekin yksittäiselle nivelreumapotilaalle kestää keskimäärin noin kuusi kuukautta. Sopivimman lääkkeen löytäminen lyhyemmässä ajassa on lähes mahdotonta riippumatta siitä, kuinka ammattimainen reumatologi on ja kuinka brutaaleja hänen vaistonsa ovat. Eikä kukaan voi ennustaa, kuinka huumeita ylipäätään siedetään.

Joten et ehkä aloita tätä perusterapiaa? Miksi ihmistä kidutetaan? No, kyllä, anna taudin kehittyä mahdollisimman nopeasti, jotta henkilö kuolee aikaisin, niin hän varmasti lopettaa kärsimyksen. Käytäntö osoittaa, että jos perushoito aloitetaan välittömästi, heti diagnoosin jälkeen, on enemmän kuin kunnollinen mahdollisuus hidastaa taudin kulkua tai jopa saavuttaa vakaa remissio. Mutta tapauksia, joissa nivelreumapotilas ei saanut mitään hoitoa ja toipui yhtäkkiä, lääketiede ei tiedä.

Ajattele itse, jos sinulla on pienikin mahdollisuus pidentää elämääsi tai läheisesi elämää, mietitkö sivuvaikutuksia? Itse sairaus aiheuttaa sellaisia sivuvaikutuksia, joista lääkkeet eivät koskaan unelmoineet, ja hyvin pian.

Nivelreuman hoito ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä

Ibuprofeeni
Ibuprofeeni

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, kutsumme jatkossakin lyhennettä NSAID:ksi, se on kätevämpää. Tämä ryhmä sisältää:

  • Ibuprofeeni (Nurofen);
  • Diklofenaakki;
  • Ketoprofeeni (Ketorolac, Ketanov);
  • Indometasiini;
  • Butadion;
  • Piroksikaami.

Nivelreuman hoidossa nämä lääkkeet toimivat ambulanssina nivelkipujen hoitoon. Ne vähentävät paitsi kipua, myös tulehdusta nivel- ja periartikulaarisissa kudoksissa, joten niiden nauttiminen on suositeltavaa joka tapauksessa. Miksi emme sisällyttäneet diklofenaakkia tai ibuprofeenia nivelreuman perushoidon lääkeryhmään? Koska ne eivät paranna itse sairautta eivätkä hidasta sen kehitystä millään tavalla. Ne toimivat oireenmukaisesti, mutta samalla parantavat laadullisesti nivelreumapotilaan elämää.

Tietenkin sinun on otettava tulehduskipulääkkeitä jatkuvasti, ja pitkäaikaisessa käytössä harvoin mikään lääke ei aiheuta sivuvaikutuksia. Siksi on tärkeää valita oikea NSAID tietylle potilaalle ja käyttää lääkettä viisaasti ylittämättä annosta. Puhumme tämän tekemisestä myöhemmin.

NSAID:n valintakriteerit

Ensimmäinen kriteeri on myrkyllisyys, joten ensinnäkin nivelreumapotilaille määrätään vähiten myrkyllisiä tulehduskipulääkkeitä, jotka imeytyvät ja poistuvat nopeasti elimistöstä. Ensinnäkin nämä ovat ibuprofeeni, ketoprofeeni ja diklofenaakki sekä selektiivinen tulehduskipulääke movalis, joista keskustelemme yksityiskohtaisesti alla. Ketorolakki, piroksikaami ja indometasiini erittyvät elimistöstä pidempään, lisäksi jälkimmäinen voi aiheuttaa mielenterveyshäiriöitä iäkkäillä potilailla. Siksi näitä kolmea lääkettä määrätään yleensä nuorille potilaille, joilla ei ole maksan, munuaisten, vatsan ja sydämen ongelmia. Silloin sivuvaikutusten ja komplikaatioiden todennäköisyys on pieni.

Toinen kriteeri on tulehduskipulääkkeiden tehokkuus, ja kaikki on hyvin subjektiivista. Nivelreumapotilas ottaa yleensä viikon ajan kaikkia lääkärin suosittelemia lääkkeitä arvioidakseen tulosta tunteidensa mukaan. Jos joku sanoo, että diklofenaakki satuttaa minua, mutta ibuprofeeni toimii hyvin, lääkäri on yleensä samaa mieltä.

Subjektiivisuudesta puheen ollen ei voi jättää huomioimatta ehdotuksen voimaa, joka lääkkeen tavanomaisissa ohjeissa on. Joten monet potilaat, luettuaan diklofenaakin huomautuksen, jossa kaikki sen mahdolliset sivuvaikutukset on kuvattu rehellisesti ja rehellisesti, puristavat päätään kauhuissaan ja sanovat, että he eivät koskaan juo sellaisia pillereitä. Itse asiassa diklofenaakki ei ole vaarallisempi kuin aspiriini, jota ihmiset juovat melkein kourallisia mistä tahansa syystä. Aspiriinissa ei vain ole laatikkoa, jossa on yksityiskohtaiset ohjeet.

Yhteenvetona voidaan sanoa, että tulehduskipulääkkeiden tehokkuutta arvioitaessa sinun on otettava huomioon tunteesi (auttaa / ei auta) lisäksi myös säännöllisistä tutkimuksista saadut tiedot, jotka osoittavat kehosi yleiskunnon ja erityisesti sairaat nivelet. Jos sivuvaikutuksia (sisäelinten toiminta heikkenee) ja nivelet tulehtuvat yhä enemmän, on järkevää vaihtaa toiseen tulehduskipulääkkeeseen lääkärin neuvosta.

Nivelreuman hoito selektiivisillä tulehduskipulääkkeillä

Nivelreuman hoito
Nivelreuman hoito

Tähän lääkeryhmään kuuluu Movalis, suhteellisen uusi lääke, joka on luotu erityisesti pitkäaikaiseen jatkuvaan käyttöön mahdollisten sivuvaikutusten minimoimiseksi. Palatakseni arviointien subjektiivisuuteen, sanotaan, että useimmat nivelreumapotilaat pitävät movalista yhtään vähemmän, ja joskus jopa tehokkaampaa kipulääkettä. Samaan aikaan movalis on erittäin hyvin siedetty ja aiheuttaa harvoin kehon negatiivisia reaktioita, mitä ei voida sanoa tulehduskipulääkkeistä, joiden käyttöön liittyy usein ruoansulatushäiriöitä.

Lääkärin valvonnassa movalista voidaan ottaa tarvittaessa useita kuukausia tai jopa vuosia peräkkäin. On myös erittäin kätevää, että yksi tabletti riittää lievittämään kipua, joka juodaan joko aamulla tai nukkumaan mennessä. On myös movalisia peräsuolen peräpuikkojen muodossa. Jos kipuoireyhtymä on erittäin voimakas, voit turvautua movalis-injektioihin. Nivelreuman pahenemisvaiheessa potilas joutuu usein pitämään ruiskeet koko viikon ajan ja vasta sitten siirtymään pillereihin. Mutta olen iloinen, että Movalis ensinnäkin auttaa melkein kaikkia potilaita, ja toiseksi sillä ei ole juuri mitään vasta-aiheita.

Nivelreuman hoito kortikosteroideilla

Toinen "palo" ja oireenmukainen tapa lievittää nivelreumapotilaiden tilaa on kortikosteroidihormonivalmisteiden (jäljempänä kortikosteroidit) käyttö.

Näitä ovat:

  • Prednisoloni (medopred);
  • Metyyliprednisoloni (Medrol, Depo-Medrol, Metipred);
  • Triamsinololi (triamsinololi, polkortoloni, kenalog, kenacort);
  • Betametasoni (celestoni, flosteroni, diprospan);
  • Deksametasoni.

Kortikosteroidit ovat erittäin suosittuja lännessä, missä niitä määrätään lähes kaikille nivelreumapotilaille. Mutta maassamme lääkärit on jaettu kahteen vastakkaiseen leiriin: jotkut kannattavat hormonien ottamista, kun taas toiset torjuvat jyrkästi tämän tekniikan kutsuen sitä erittäin vaaralliseksi. Näin ollen potilaat, jotka haluavat olla tietoisia kaikista lääketieteen uutisista, lukevat amerikkalaisten ja venäläisten reumatologien haastatteluja ja ovat hämmentyneitä: ketä uskoa? Yritetään selvittää se.

Kortikosteroidien käyttö parantaa nivelreumapotilaiden hyvinvointia nopeasti: kipu häviää, liikkeiden jäykkyys ja vilunväristykset aamulla häviävät. Tämä ei tietenkään voi muuta kuin miellyttää henkilöä, ja hän antaa automaattisesti "ammattilaisen" aseman hoitavalle lääkärille. Pillerit auttoivat - lääkäri on hyvä, he eivät auttaneet - lääkäri on huono, kaikki on selvää täällä. Ja lännessä kiitollisuuden tunne lääkäriä kohtaan ilmaistaan yleensä rahassa. Siksi on niin paljon enemmän "hyviä" lääkäreitä kuin "pahoja".

Maassamme ilmaisen sairausvakuutuksen ehdoilla lääkäri ajattelee kolme kertaa ennen kuin määrää potilaalle hormoneja. Koska aika kuluu, ja saman lääkärin on todennäköisesti selvitettävä tällaisen hoidon seuraukset.

Hormonihoidon vaarat

Miksi kortikosteroidien käyttö on niin vaarallista? Nämä ovat stressihormoneja, joilla on voimakas negatiivinen vaikutus kaikkiin elimiin. Kun ihminen ottaa niitä, hän tuntee olonsa mahtavaksi, mutta täytyy vain pysähtyä, ja tauti aktivoituu kolminkertaisella voimalla. Jos aiemmin nivelet sattuivat niin paljon, että se oli täysin mahdollista kestää, niin nyt ne sattuivat sietämättömästi, eikä mikään auta.

Joten ehkä pitää potilas hormoneilla koko ajan? Tämä on täysin poissuljettua, koska ensinnäkin ajan myötä ne tuovat vähemmän ja vähemmän vaikutuksia, ja toiseksi kielteiset vaikutukset sisäelimiin kerääntyvät ja summautuvat, kunnes se johtaa vakavaan epäonnistumiseen.

Tässä on vain joitain mahdollisista seurauksista:

  • Itsenko-Cushingin oireyhtymä - kauhea turvotus ja verenpainetauti, joka johtuu natriumin ja nesteen liian hitaasta poistumisesta kehosta;
  • Verensokeritason nousu ja sen seurauksena diabetes mellitus;
  • Liikalihavuus;
  • Kehon suojaavien ominaisuuksien heikkeneminen, usein vilustuminen;
  • Maha- ja/tai pohjukaissuolihaavan kehittyminen;
  • Suonien ja v altimoiden tromboosi;
  • Amenorrea ja dysmenorrea;
  • Hemorraginen haimatulehdus;
  • akne;
  • Kuun muotoiset soikeat kasvot;
  • Kouristuskohtaukset ja psykoosit;
  • Unettomuus ja hermoston hallitsematon jännitys.

Kammottava lista, eikö? Yleensä, kun vähintään yksi vakava sivuvaikutus ilmenee, kortikosteroidit peruutetaan välittömästi, mutta täällä alkaa pahin - keho protestoi peruuttamista vastaan. Tämä ilmenee a altomaisena tulehdusprosessin lisääntymisenä nivel- ja periartikulaarisissa kudoksissa ja voimakkaana kipuna, jota ei voida lievittää millään. Hormonit yrittävät peruuttaa asteittain välttääkseen tällaisia sokkivaikutuksia.

Juoda vai olla juomatta hormoneja?

Kyllä, kuinka voit juoda niitä, jos se uhkaa niin kauheita seurauksia, kysyt. Itse asiassa kortikosteroidit jossain vaiheessa lakkaavat välttämättä tuomasta helpotusta ja alkavat vahingoittaa potilasta. Mutta on tilanteita, joissa sinun on valittava useista pahasta pienempi. Joskus potilas voi huonommin kuin koskaan, ja vain hormonit voivat lievittää hänen tilaansa. Puhumme potilaista, joilla on Stillin oireyhtymä, Feltyn oireyhtymä, polymyalgia rheumatica ja muut vakavat komplikaatiot.

Järkevä ja kaukonäköinen asiantuntija määrää hormoneja vain sellaiselle potilaalle, jonka nivelreuma on erittäin korkeassa aktiivisuusvaiheessa, ESR putoaa, veren C-reaktiivisen proteiinin taso on kohtuuton, ja tulehdusprosessia ei pysäytetä tulehduskipulääkkeillä.

Johtopäätös on, että kortikosteroideja tulee antaa nivelreumapotilaalle, jos odotettu hyöty on suurempi kuin todennäköinen haitta.

Fysikaalis-mekaaniset hoidot nivelreumaan

Fysikaaliset ja mekaaniset menetelmät
Fysikaaliset ja mekaaniset menetelmät

Tällaisia tekniikoita ovat rintakehän imukanavan tyhjennys, lymfosytoforeesi, plasmaforeesi ja imukudoksen säteilytys. Jokainen näistä menettelyistä on melko tehokas, mutta sillä on useita haittoja. Harkitse niitä yksityiskohtaisesti.

Rintakehän imusolmukkeiden viemäröinti

Tämä toimenpide vaatii kehittyneitä lääketieteellisiä laitteita. Lääkäri tunkeutuu poistolaitteen avulla potilaan rintakehän lymfaattiseen kanavaan, pumppaa sieltä pois kaiken imusolmukkeen, sijoittaa sen erityiseen sentrifugiin, joka pyörittää ja erottaa sisällön puhtaiksi imusolmukkeiksi ja solujen hajoamistuotteiksi, mikrobien jätetuotteiksi ja muuksi. roska . Täysin puhdistettu imusolmuke pumpataan takaisin rintatiehyeen.

Pari viikkoa tämän toimenpiteen jälkeen potilas alkaa tuntea olonsa paljon paremmaksi, mutta tämä vaikutus kestää vain kuukauden. Sitten puhdistettu imusolmuke täyttyy taas haitallisilla epäpuhtauksilla, koska tauti ei ole kadonnut mihinkään. Tästä syystä rintakehän lymfaattisen kanavan poistoa ei käytetä lähes koskaan nykykäytännössä nivelreuman hoidossa. Toimenpide on monimutkainen, kallis, mutta sen vaikutus kestää liian vaatimattoman ajan.

Lymfosytoforeesi

Tämä toimenpide on myös erittäin kallis, ja se suoritetaan korkean teknologian lääketieteellisillä laitteilla suurissa lääketieteellisissä keskuksissa. Lääkäri ikään kuin "leikkaa" potilaan kiertävään verenkiertoon niin, että veri kulkee erityisen sentrifugin läpi, ja sieltä poistetaan monosyytit ja lymfosyytit. Neljän tunnin aikana, jonka aikana suoritetaan lymfosytoforeesi, noin 12 120 lymfosyyttiä voidaan poistaa potilaan verenkierrosta.

Mihin tätä tarvitaan ja mitä se antaa? Lymfosyytit eli immuunijärjestelmän solut ovat tulehdusprosessin kumppaneita. Tästä syystä reumatologi ei ole koskaan iloinen nähdessään kohonneita lymfosyyttitasoja verikoetuloksissasi. Jos ainakin osa näistä soluista poistetaan verenkierrosta, nivelreumapotilaan terveys kohenee välittömästi. Totta, tämä vaikutus, kuten edellisessä tapauksessa, kestää vain noin kuukauden. Tästä syystä lymfosytoforeesia käytetään harvoin.

Plasmoforeesi

Plasmoforeesi kestää noin kuusi tuntia, jonka aikana suuresta määrästä potilaan verta poistetaan haitallisia komponentteja sisältävä plasma: tulehdusvälittäjät, aggressiiviset immuunisolut, reumatekijä, bakteerien kuona-aineet. "Huono" plasma korvataan luovuttajalla tai albuliinilla. Vain yhdellä toimenpiteellä on mahdollista poistaa kehosta 40 ml plasmaa jokaista potilaan painokiloa kohden. Plasmaforeesi suoritetaan 15-20 toimenpiteen kursseilla, hoito kestää noin puolitoista kuukautta.

Miksi tällainen kärsimys? Plasmaforeesi vähentää huomattavasti ESR:ää ja ROE:tä, vähentää immunoglobuliinien määrää veressä ja potilas alkaa tuntea olonsa paljon paremmaksi. Totta, myös negatiiviset seuraukset ovat mahdollisia: turvotus, hemoglobiinin lasku, kaliumin puute. Sivuvaikutukset ovat hallittavissa ja hyödyt ovat riskejä suuremmat.

Plasmaforeesin tärkeimmät haitat ovat sen korkea hinta ja lyhyt terapeuttisen vaikutuksen kesto. Positiivinen tulos säilyy useita kuukausia, minkä jälkeen kurssi on toistettava. Siitä huolimatta plasmoforeesiin turvaudutaan usein, varsinkin äkillisen akuutin nivelreuman kehittymisen yhteydessä ja silloin, kun perushoidon lääkkeiden valinta viivästyy. Plasmoforeesi antaa hoitavalle lääkärille mahdollisuuden saada aikaa ja estää potilaan tilan kuolemaan johtavan heikkenemisen.

Imfoidikudoksen säteilytys

Imfoidikudoksen säteilytysmenetelmää käytettiin ensimmäisen kerran vuonna 1980, ja sitä on käytetty aktiivisesti siitä lähtien. Sen ydin on altistaa potilaan imusolmukkeet, perna ja kateenkorva pistesäteilylle. Yhdessä istunnossa potilas saa 150-220 radia, yhteensä hoitojakson aikana - 4000 rad. Lähes kaikissa tapauksissa hoito on tehokasta ja sen avulla voit pienentää kortikosteroidien ja tulehduskipulääkkeiden annosta tai jopa lopettaa ne kokonaan. Vaikutus kestää pitkään - 1-2 vuotta.

Kuten kaikilla säteilyä käyttävillä hoidoilla, myös imukudoksen säteilytyksellä on sivuvaikutuksia. Joillakin potilailla on yleistä heikkoutta, pahoinvointia ja veren leukosyyttien tason laskua. Tätä menetelmää käytetään kuitenkin menestyksekkäästi nivelreuman hoidossa sekä maassamme että lännessä.

Aktiivisen nivelreuman ajankohtaishoito

Nivelreuman paikallinen hoito
Nivelreuman paikallinen hoito

Nivelreumapotilaan tilaa on mahdollista lievittää aktiivisessa vaiheessa hormonaalisilla injektioilla nivelkapseliin, laserhoidolla, kryoterapialla, erikoisvoiteilla ja -voiteilla. Harkitse kunkin menetelmän etuja ja haittoja.

Nivelensisäiset kortikosteroidit

Tekniikan ydin on kortikosteroidien ryhmän hormonaalisten valmisteiden injektointi nivelonteloon (puhuimme niistä edellä). Se voi olla prednisoloni, celeston, hydrokortisoni, depo-medrol, diprospan, flosteron tai kenalog. Toimenpiteen jälkeen havaitaan nopea ja selvä positiivinen vaikutus: tulehdus häviää, kipu vähenee tai jopa häviää kokonaan.

Kortikosteroidi-injektiot ovat ensiapu kipeille nivelille. Hormonit viedään suoraan niveleen, kun potilaan terveys on erittäin valitettavaa, eivätkä muut toimenpiteet, mukaan lukien tulehduskipulääkkeiden ja movaliksen ottaminen, auta lievittämään kipua ja vähentämään tulehdusta. Yleensä pistoksen jälkeen potilas voi hyvin kuukauden sisällä, mutta vaikeissa tapauksissa toimenpide on toistettava 10 päivän välein. Useammin se on mahdotonta, muuten kortikosteroidit alkavat vaikuttaa haitallisesti koko kehoon.

Lisäksi lääkärit suosittelevat vahvasti olemaan pistämättä hormoneja samaan niveleen useammin kuin kahdeksan kertaa. Tämä voi aiheuttaa tuhoisia muutoksia nivelen ympärillä olevissa rustoissa, nivelsiteissä ja lihaksissa. Osoittautuu, että tilapäisestä hyvinvoinnin paranemisesta potilas joutuu maksamaan kohtuuttoman hinnan.

Laserhoito

Lasersäteet vaikuttavat suotuisasti nivelreumaa sairastavan henkilön kehoon missä tahansa toimintavaiheessa. Jos tällä hetkellä havaitaan taudin paheneminen, potilaan kyynärpäät säteilytetään laserilla. Tällä tavalla ne parantavat veren laatua ja tarjoavat myös täydellisemmän verenkierron elimille ja kudoksille. Lasersäteiden uskotaan myös normalisoivan nivelreumapotilaiden immuunitilannetta. Tätä tekniikkaa on käytetty menestyksekkäästi sekä itsenäisesti että yhdessä perusterapian kanssa, josta kirjoitimme yllä.

Kun taudin pahenemisjakso on ohi, potilaan kehossa ei ole akuuttia tulehdusprosessia, ruumiinlämpö ei ole kohonnut, nivelaluetta voidaan säteilyttää suoraan laserilla. Ensimmäisinä viikkoina toimenpiteiden jälkeen voi esiintyä tilapäistä hyvinvoinnin heikkenemistä ja kivun lisääntymistä. Kuitenkin silloin 80 % potilaista paranee, mikä kestää useita kuukausia.

Hoitojakso koostuu yleensä 15-20 toimenpiteestä, ja ne suoritetaan yhden päivän välein. Lasersäteilytys ei juurikaan auta potilaita nivelreuman viimeisessä vaiheessa – halvaantuneina, nivelten kiertyneinä. Alkuvaiheessa ja remissiojaksojen aikana tällainen vaikutus on kuitenkin erittäin tehokas ja yksinkertaisesti hyödyllinen.

Lasersäteilylle on useita tärkeitä vasta-aiheita:

  • Kaikkien kasvainten esiintyminen kehossa, myös hyvänlaatuiset;
  • Verihäiriöt, kuten huono hyytymiskyky;
  • Tarttataudit (tuberkuloosi, kuppa);
  • Verenpainekriisi;
  • Sydäninfarkti;
  • Maksankirroosi;
  • Aivohalvaus.

Kryoterapia

Kryoterapia
Kryoterapia

Kryoterapiaa eli kylmähoitoa käytetään menestyksekkäästi paitsi niveltulehduksen (reuma, reaktiivinen, psoriaattinen) hoidossa myös selkärankareuman hoidossa. Tämä menetelmä on hyvä sekä pahenemisvaiheessa että taudin heikkenemisvaiheessa. Lähes 80 % kryoterapialla hoidetuista nivelreumapotilaista huomaa hyvinvointinsa paranevan merkittävästi. Tärkeintä on olla johdonmukainen ja käydä toimenpiteitä säännöllisesti läpi pitkän aikaa.

Kryoterapia voi olla kuivaa, jolloin keho altistuu erittäin alhaisen lämpötilan kuivalle ilmalle esimerkiksi erityisessä kryosaunassa. Ja ehkä nestemäinen kryoterapia - tässä tapauksessa potilas altistuu nestemäiselle typelle. Aloitetaan toisesta vaihtoehdosta.

Sairaalle nivelelle vapautuu korkean paineen alaisena nestetyppisuihku, joka haihtuu välittömästi, mutta ehtii samalla jäähdyttää kudoksia syvästi. Niiden tulehdus laantuu, verenkierto lisääntyy, turvotus vähenee ja kipu häviää. Yleensä 8-12 tällaista toimenpidettä suoritetaan joka päivä tai joka toinen päivä kestävän positiivisen vaikutuksen saavuttamiseksi. Nestemäisellä typellä tehdyllä kryoterapialla ei ole juuri mitään vasta-aiheita, sitä voidaan käyttää jopa iäkkäiden nivelreumapotilaiden hoidossa. On vain muutamia rajoituksia - Raynaudin oireyhtymä, vaikea rytmihäiriö, äskettäinen sydänkohtaus tai aivohalvaus.

Puhutaan nyt kuivasta kryoterapiasta. Potilas riisutaan kokonaan ja laitetaan kryosaunaan - huoneeseen, joka on täynnä superkylmää kuivaa ilmaa. Terapeuttisen vaikutuksen periaate on tässä sama kuin nestemäistä typpeä puh altaessa, mutta kryosaunalla on positiivinen vaikutus koko kehoon, ei vain yksittäisiin niveliin. Tällainen toimenpide suoritetaan erityisissä lääketieteellisissä keskuksissa, yleensä yksityisissä, joten se ei ole halpaa. Lisäksi kuivakryoterapia vaatii harvinaisia, kalliita laitteita, joten vaikka julkiset sairaalat olisivat varustettu kryosaunoilla, ne tuskin olisivat ilmaisia.

Parantavat voiteet ja voiteet

Mainonta lupaa ihmeellistä helpotusta nivelkipuihin, mutta ihmeitä ei tapahdu. Nivelreuman hoitoon suositellaan samoihin tulehduskipulääkkeisiin perustuvia voiteita ja voiteita:

  • Butadionivoide;
  • Indometasiinivoide;
  • Fastum-geeli;
  • Voltaren-emulgel;
  • velka.

Jos voitelet sairaan nivelen tällaisella voideella, noin 5-7 % vaikuttavasta aineesta tunkeutuu ihohuokosten läpi. Tuoko se suurta helpotusta? Tuskin. Jos kuitenkin käytät tulehduskipulääkkeitä suun kautta, kuten useimmat nivelreumapotilaat, voidetta voidaan käyttää tukena, eli vain tehostamaan vaikutusta. Nivelkipujen hoitovoiteilla ja -voiteilla on vain yksi kiistaton etu - ne ovat melkein vaarattomia (halusin sanoa, melkein hyödyttömiä).

Fysioterapiahoito nivelreumaan

Niveltulehdukselle hyvää ei voida hyväksyä niveltulehdukselle, joten fysioterapiaa ja hierontaa määrätään vain remissioiden aikana, jolloin ei ole akuuttia tulehdusprosessia. Jos potilaalla on korkea kuume ja nivelet ovat kirjaimellisesti tulessa, millaisesta hieronnasta tai lämmityksestä voimme puhua?

Mutta kun tulehdus on saatu hallintaan, jotkin hellävaraiset hierontatyypit sekä fysioterapia voivat auttaa parantamaan verenkiertoa nivelissä ja palauttamaan niiden liikkuvuuden.

Remissiossa olevan nivelreuman hoidossa käytetään seuraavia fysioterapiatoimenpiteitä:

  • Diathermia;
  • Infrapunasäteily;
  • Aplikaatiot, joissa on parafiinia, otsokeriittiä ja terapeuttista mutaa;
  • Fonoforeesi hydrokortisonilla;
  • Röntgenhoito.

Lääkärin tulee valita terapeuttisen vaikutuksen menetelmä. On täysin mahdotonta hyväksyä, että nivelreumapotilas menee yksityiseen kylpyläkeskukseen nauttimaan siellä terapeuttisesta mudasta. Erilaisten parantajien ja luonnon parantajien neuvoja on myös täysin mahdotonta noudattaa. Ja kotihierontaa ei saa tehdä henkilö, jolla ei ole asianmukaista pätevyyttä ja joka ei osaa käsitellä nivelreumaa sairastavia niveliä.

Ruokintaohjeita nivelreumaa sairastaville ihmisille

ruokaa
ruokaa

Oikea ravitsemus on yksinkertaisesti erittäin tärkeää nivelreumapotilaalle. Melkein kaikki potilaat huomauttavat, että tiettyjen kehoa ärsyttävien tuotteiden käyttö johtaa hyvinvoinnin jyrkäseen heikkenemiseen, tulehduksen pahenemiseen ja lisääntyneeseen kipuun. Ja heti kun haitallinen tuote suljetaan pois, tilanne palautuu välittömästi normaaliksi.

Mitä nämä vaaralliset tuotteet ovat? Tässä on lista:

  • Sianliha;
  • Sitrus;
  • Jotkut viljat (vehnä, kaura, maissi, ruis);
  • Maito ja maitotuotteet.

Kuten näet, mustalla listalla on ruokia, joita pidetään yleensä terveellisinä (mahdollisesti poikkeuksena sianliha). Mutta älä huoli, nivelreumapotilailla on hyvä vaihtoehto:

  • Kala ja äyriäiset;
  • Vihannekset ja hedelmät (paitsi sitrushedelmät);
  • Kana ja viiriäisen munat;
  • Tattari ja ohrapuuro.

Ruoka on kypsennettävä terveellisesti: uunissa tai höyryssä voit keittää tai hauduttaa. On suositeltavaa syödä usein: 5-6 kertaa päivässä, mutta pieninä annoksina. Älä syö yöllä. Suola ja sokeri on suositeltavaa jättää ruokavaliosta pois. Vältä savustettuja ja paistettuja ruokia. Jotkut nivelreumapotilaat joutuvat jopa saamaan erityisiä neuvoja ravitsemusterapeutilta ja kehittämään yksilöllisen ruokavalion aliravitsemuksen aiheuttamien komplikaatioiden välttämiseksi.

Tr. Berg – 7 lääkettä nivelreuman torjuntaan:

Suositeltava: