Polvinivelen nivelrikko - syyt, oireet, 1, 2, 3 asteen ja polvinivelen deformoivan artroosin hoito

Sisällysluettelo:

Polvinivelen nivelrikko - syyt, oireet, 1, 2, 3 asteen ja polvinivelen deformoivan artroosin hoito
Polvinivelen nivelrikko - syyt, oireet, 1, 2, 3 asteen ja polvinivelen deformoivan artroosin hoito
Anonim

Polven nivelrikon syyt, oireet, asteet ja hoito

polven nivelrikko
polven nivelrikko

Polvinivelen nivelrikko on rustokudoksen muodonmuutos ja tuhoutuminen. Taudilla on krooninen rappeuttava luonne, johon liittyy vaihtelevan voimakkaita kipuja. Se voi johtaa sen täydelliseen immobilisoitumiseen, toiminnan menettämiseen. Sairaus kehittyy useammin naisilla kuin miehillä. Lisäksi ylipainoa ja laskimosairauksia pidetään ajoittain niveltulehdusriskiä lisäävinä tekijöinä. Ei ole sattumaa, että useimmat yli 40-vuotiaat lihavat naiset kärsivät tällaisista nivelongelmista. Suurin osa vanhemmista ihmisistä kokee nivelrikkoa. Se voi olla molemminpuolinen tai yksipuolinen riippuen siitä, onko vain yksi jalka vai molemmat. Nuorena taudin aiheuttavat yleensä urheilun tai fyysisen työn aikana syntyneet vammat.

Aluksi muutoksia havaitaan molekyylitasolla ja sitten ne vaikuttavat rustokudoksen fysikaalis-kemiallisiin ominaisuuksiin. Rusto muuttuu mintumaiseksi, ohuemmiksi, halkeilee ja hilseilee. Kaikki nämä prosessit voidaan havaita rustokudoksen tutkimuksessa. Jos et suorita tarvittavaa hoitoa, rusto romahtaa kokonaan. Tämä paljastaa lopulta luun.

Polven nivelrikon syyt

Seuraavat syyt voivat johtaa polvinivelen nivelrikkoon:

  • Vammat. Näitä ovat murtumat, dislokaatiot ja meniskien vauriot. Vammojen jälkeen gonartroosi kehittyy nuorena. Kun polvinivel on vaurioitunut, on mahdotonta suorittaa taivutus-ojennusliikkeitä. Vamman hoitoon kuuluu tässä tapauksessa raajan tilapäinen kiinnitys, mikä johtaa huonoon verenkiertoon. Tämä aiheuttaa polvinivelen traumaattisen artroosin kehittymisen.
  • Meniskit ovat erityisen tärkeitä. Niiden vaurioituminen aiheuttaa polven "syklin". Jos potila alta on poistettu meniski, yhdeksässä tapauksesta 10:stä tämä johtaa polvinivelen nivelrikkoon.
  • Kuormitukset lisääntyvät. Urheilussa tulee ottaa huomioon potilaan ikä. Hyvin usein vanhukset harjoittelevat yhtä aktiivisesti kuin nuoruudessaan. Useimmissa tapauksissa tämä on suora tie vammoihin: murtumiin, nyrjähdyksiin. Joskus on mikrotraumaa. Ne eivät tunnu, mutta aiheuttavat vakavia vaurioita nivelille. Siksi urheilun pelaamiseen 40 vuoden jälkeen tulisi sisältyä kohtalaista liikuntaa. Vanhuudessa nivelet eivät kestä nuoruudessa helposti siedettyä kuormitusta, koska rustokudos kuluu ajan myötä, ohenee. Tästä syystä urheilun aikana kaikkien liikkeiden tulee olla sileitä. Suurin vahinko polvinivelille aiheutuu asf altilla juoksemisesta ja kyykkyistä. Nämä harjoitukset tulisi korvata muun tyyppisellä fyysisellä aktiivisuudella.
  • Ylipaino ja lihavuus. Tämä syy ei sinänsä johda nivelen rustokudoksen vaurioitumiseen, mutta se edistää meniskien vaurioitumista. Lihavat ihmiset kestävät tällaisia vammoja kovasti, ja polvinivel on sen jälkeen vaikea toipua. Meniskin vammat huipentuvat yleensä polvinivelen artroosin kehittymiseen. Lisäksi jalat saavat lisäkuormituksen ylipainon vuoksi, ja se makaa polvilla. Vaikein tilanne on, kun liikalihavuus yhdistetään suonikohjuihin. Tällöin voi kehittyä polvinivelen nivelrikko vaikein muoto.
  • Heikot nivelsiteet. Tämä ilmiö tunnetaan myös nimellä "löysät" nivelsiteet. Se yhdistetään yleensä korkeaan nivelen liikkuvuuteen. Samanaikaisesti henkilöllä on erittäin joustava vartalo ja hän voi suorittaa erilaisia harjoituksia ilman lämmittelyä, esimerkiksi venyttelyä, langan päällä istumista. Tällainen fyysinen aktiivisuus johtaa kuitenkin polvien mikrotraumaan ja lopulta nivelrikkoon, jos vauriosta tulee liikaa. Heikon nivelsidelaitteen ohella nivelten liikkuvuus voi johtua jalkojen herkkyyden rikkomisesta. Ihminen ei koe voimakasta kipua loukkaantuessaan, joten hän ei huomaa sitä.
  • Nivelsairaudet. Useimmiten polvinivelen nivelrikko on seurausta niveltulehduksesta. Se voi olla reuma, psoriaattinen, reaktiivinen. Niveltulehduksessa tulehdus johtaa nivelnesteen, kasvaimen, kertymiseen nivelonteloon. Kaikkien näiden prosessien seurauksena rustokudos tuhoutuu. Tämä johtaa polvinivelen nivelrikkoon.
  • Kehon aineenvaihduntaprosessien rikkoutuminen. Tämän seurauksena kudokset eivät saa tarvittavia aineita ja kivennäisaineita. Kalsiumin puute vaikuttaa luu- ja rustokudoksen kuntoon.
  • Stressi. Jopa jatkuva hermojännitys ja mielialan vaihtelut vaikuttavat nivelten terveyteen. On suositeltavaa vaihtaa ympäristöä useammin, vaihtaa fyysistä toimintaa henkiseen toimintaan, levätä enemmän niveltulehduksen kehittymisen välttämiseksi. Useimmissa tapauksissa tästä taudista kärsiville yli 40-vuotiaille naisille oli kertynyt henkistä väsymystä, mikä johti huonoon verenkiertoon jaloissa, turvotukseen ja tulehdukseen.

Polven nivelrikon oireet

Kipu

Kipu
Kipu

Kipua ei esiinny äkillisesti, pääsääntöisesti polvinivelen artroosin kehittymisen alkuvaiheessa kipu tuntuu heikosti. Tämä tila voi kestää kuukausia ja jopa vuosia, kunnes sairaus pahenee. Heikko kipu esiintyy aktiivisen fyysisen rasituksen, juoksemisen, kävelyn aikana. Äkillinen epämukavuus ei voi olla niveltulehduksen oire. Todennäköisesti kipu johtuu tässä tapauksessa vammasta: puristautunut nivelkierukka, sijoiltaanmeno, murtuma.

Toisen asteen polvinivelen artroosin yhteydessä epämukavuus tuntuu paljon voimakkaammin. Jos aiemmin kipu syntyi vain liiallisen fyysisen rasituksen seurauksena, nyt se näkyy myös levossa. Pitkittävimmät kohtaukset ilmenevät pitkän kävelyn tai painavien tavaroiden nostamisen jälkeen. Päästäksesi eroon epämukavuudesta polvinivelessä, sinun on lepäättävä pitkään. Jos kuitenkin fyysisiä liikkeitä jatketaan sen jälkeen, kipu palaa.

Polven epämuodostuma

Se tulee havaittavaksi niveltulehduksen kehittymisen myöhemmissä vaiheissa. Kun oireita ilmaantuu ensimmäisen kerran, polvi saattaa näyttää turvonneelta, mutta säilyttää normaalin muotonsa.

Synoviitti

Tämä termi lääketieteessä viittaa nivelnesteen kertymiseen nivelonteloon. Kun sen määrä ylittää sallitun normin, syntyy ilmiö, kuten Bakerin kysta. Tämä on tiheän elastisen muodostelman ulkonäkö polvinivelen takaseinässä. Huomattavin Bakerin kysta on laajennetussa tilassa. Häntä hoidetaan onnistuneesti, eikä hän tarvitse leikkausta.

Tuomainen crunch

Hänellä on 2 ja 3 asteen polvinivelen niveltulehdus. Tämä narsku on erotettava äänistä, jotka kuuluvat terveen ihmisen polvien koukkuun. Niveltulehdus on terävä ja siihen liittyy kipua. Kaikissa muissa tapauksissa se johtuu nivelsiteen heikkoudesta tai liiallisesta nivelten liikkuvuudesta.

Polvinivelen liikkuvuuden rajoitus

Tämä oire ilmenee myös niveltulehduksen myöhemmissä vaiheissa. Potilas ei voi vapaasti taivuttaa ja suoristaa jalkaa. Tällaisten liikkeiden yrityksiin liittyy voimakasta kipua. Voit taivuttaa jalkasi vain suorassa kulmassa. Jatkoliikkeet aiheuttavat voimakasta kipua. Samanaikaisesti liikkuvuuden rajoittamisen kanssa tapahtuu nivelen muodonmuutoksia. Se ilmaistaan hyvin ulkoisesti.

Vaiheen 3 artroosissa polvi voi olla täysin liikkumaton. Tämän vuoksi jotkut potilaat liikkuvat puoliksi taivutetuilla jaloilla. Polvinivelen kipu johtuu usein muuttuvista sääolosuhteista. Niillä on kipeä luonne, esiintyy sekä liikkeen aikana että levossa. Potilaat eivät usein pysty nukkumaan kivun vuoksi, joten heidän on turvauduttava steroideihin kuulumattomiin tulehduskipulääkkeisiin.

Polvinivelen artroosin asteet

Polvinivelen artroosin asteet
Polvinivelen artroosin asteet

Polvinivelen 1 asteen niveltulehdus

Tässä tapauksessa taudille on ominaista lievä kipu aktiivisten liikkeiden aikana. Nivelnestettä voi kertyä nivelonteloon, mikä johtaa Bakerin kystan muodostumiseen. Kipu esiintyy liikkeen aikana, mutta häviää välittömästi levossa. Rustokudos on vaurioitunut, mutta ulospäin nivelen muodonmuutosta ei ole havaittavissa.

Röntgentutkimuksen avulla niveltulehduksen tässä kehitysvaiheessa diagnoosin tekeminen on vaikeaa, tarvitaan lisätutkimusmenetelmiä.

Polvinivelen nivelrikko 2 astetta

Nivelväli kaventuu, rustokudos on suurelta osin vaurioitunut. Röntgenin aikana saadusta kuvasta näet luun kasvun. Akuuttiin kipuun liittyy mikä tahansa liike, johon polvinivel osallistuu. Levossa epämukavuus katoaa, mutta ilmaantuu sitten uudelleen. Kipuun lisätään tyypillistä rypistystä suoritettaessa taivutus-ojentajaliikkeitä.

Nivelen toiminta muuttuu vähitellen mahdottomaksi. Polvi lakkaa taipumasta ja taipumasta. Ulkoisesti lääkäri voi määrittää luiden muodonmuutoksen.

Polvinivelen nivelrikko 3 astetta

Joissakin paikoissa rustokudos ohenee kokonaan ja luulle muodostuu paljaita alueita. Röntgenkuvassa näkyy selvästi suuri määrä osteofyyttejä - suolakertymiä nivelontelossa. Lisäksi sieltä voi löytyä irtonaisia ruumiita.

Ulkopuoliset muutokset ovat yhä näkyvämpiä. Kivusta selviytyminen, liikkeen pysäyttäminen ei nyt onnistu. Se säilyy sekä fyysisen rasituksen aikana nivelessä että levossa.

Muotoileva polven niveltulehdus

Muotoileva polvinivelen niveltulehdus johtuu suolojen kerääntymisestä. Ne vaikuttavat todennäköisemmin ylipainoisiin naisiin. Alkuvaiheessa sairaus vaikuttaa nivelen sisäpuolelle, myöhemmissä vaiheissa myös ulkopuoliseen.

Polvinivelen epämuodostuvan nivelrikkon tärkeimmät oireet ovat akuutti kipu ja tyypillinen crunch. Tämän taudin hoito on aloitettava varhaisessa vaiheessa. Tässä tapauksessa mahdollisuus säästää rustokudosta on suurempi.

Kuinka hoitaa polven nivelrikkoa?

Lääkehoidon lisäksi nykyaikainen lääketiede käyttää menetelmiä, kuten:

  • Otsonihoito. Tämä on otsonin vaikutus kipeään polviniveleen. Tällä fysioterapiamenetelmällä ainetta voidaan ruiskuttaa tai käyttää ulkoisesti. Otsonihoidon avulla voit saavuttaa maksimaalisen vaikutuksen, kun taas sen käyttö on mahdollista useimmissa tapauksissa. Hoidolla lihaksensisäisillä ja ihonalaisilla injektioilla otsonoitua suolaliuosta, otsonipohjaisia voiteita ja voiteita ei käytännössä ole vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia. Otsonihoidolla on tulehdusta ja kipua lievittävä vaikutus, se palauttaa polvinivelen verenkierron. Tämän menetelmän vaikutuksen vahvistaminen mahdollistaa kondoprotektoreiden ja glukokortikosteroidilääkkeiden samanaikaisen käytön.
  • Kinesiterapia. Tässä tapauksessa polvinivelen niveltulehduksen hoito suoritetaan erikoisharjoittelun avulla. Kuorma valitaan sairauden kehitysasteen ja potilaan fyysisen kunnon mukaan yksilöllisesti. Joitakin harjoituksia suoritettaessa käytetään erityisiä laitteita tai simulaattoreita. Tässä tapauksessa eivät ole mukana vain lihakset, jänteet ja nivelet, vaan myös muut kehon elinjärjestelmät: endokriiniset, sydän- ja verisuonijärjestelmät, ruoansulatus. On erittäin tärkeää hengittää oikein, kun suoritat harjoitussarjan. Siksi on suositeltavaa harjoitella lääkärin valvonnassa.

    Harjoituksen avulla voit parantaa polvinivelen verenkiertoa, palauttaa nivelsiteiden elastisuuden, parantaa rustokudossolujen ravintoa ja edistää sen palautumista. Tällaisella kuormituksella on positiivinen vaikutus paitsi fyysiseen, myös psyykkiseen potilaan tilaan, koska ilohormonit - endorfiinit - muodostuvat prosessissa.

Traumatologi, ortopedi Zubikov V. S. - Kuinka hoitaa polvinivelen deformoivaa niveltulehdusta:

Harjoitus polven nivelrikkoon

Fyysinen harjoittelu auttaa palauttamaan nivelten toiminnan ja vahvistamaan niitä. Ne tulee suorittaa hitaasti ja varovasti, jotta ne eivät aiheuta nyrjähdyksiä eivätkä ylitä sallittua kuormitusta.

Seuraavia harjoituksia pidetään tehokkaimpana:

  1. Nosta hitaasti vuorotellen suoria jalkoja vatsallaan makaamalla. Tämä harjoitus koskee reisien ja säären lihaksia. Älä anna kuorman siirtyä taakse. Jalkojen nostaminen liian korkealle ei myöskään ole sen arvoista. Tärkeintä on rasittaa lihaksia yläpisteessä;
  2. Tämä harjoitus on samanlainen kuin ensimmäinen, vain nyt sinun tulee nostaa polveen koukussa oleva jalka. Yläpisteessä reisilihaksia tulee lisäksi kiristää. Jokaisella jalalla harjoitus on suoritettava yhtä monta kertaa;
  3. Makaa lattialla (vatsalla), nosta suorat jalat ylös ja levitä sitten erilleen ja pienennä. Tämä harjoitus vaatii vahvoja koulutettuja vatsalihaksia, joten se ei sovi kaikille potilaille. Lisäksi, kun se suoritetaan, verenpaine voi nousta. Potilaiden, jotka kärsivät verenpaineesta tai muista sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksista, on parempi kieltäytyä siitä;
  4. Seuraavan harjoituksen suorittamiseksi sinun on makaa kyljelläsi, taivutettava lattialla makaavaa jalkaa polven kohd alta ja nostettava toinen hitaasti ja pidettävä sitä yläpisteestä. On tärkeää, että kulma, kun se suoritetaan jokaisella jalalla, on sama;
  5. Tarvitset tuolin tätä harjoitusta varten. Sen päällä istuessaan jalat vuorotellen suoristuvat, nousevat ylös ja viipyvät mahdollisimman pitkään suoristettuna;
  6. On hyödyllistä nousta varpaille pitäen samalla kiinni tuolin tai sängyn selkänojasta. Kuten muissakin harjoituksissa, sinun täytyy viipyä yläpisteessä muutaman sekunnin ajan ja lisäksi rasittaa jalkalihaksia;
  7. Aktivoi alaraajojen verenkiertoa mahdollistaa sujuvan liikkeen varpaista kantapäähän. Tällaisia liikkeitä tulisi tehdä vuorotellen: kun toinen jalka lepää varpaassa, toinen kantapäässä ja päinvastoin. Kaikkien liikkeiden tulee olla tasaisia;
  8. Tuolin tai sängyn selkänojalle nojaten seiso hetki kantapäälläsi varpaat ylhäällä. Jos et voi seistä tässä asennossa määritettyä aikaa, aloita pienemmällä asennosta ja lisää sitä vähitellen;
  9. Hieronta, joka suoritetaan seisoma-asennossa. Jalkoja tulee hieroa voimakkain liikkein polvesta reisiin. Lopeta hieronta silittämällä ihoa.

Dr. Evdokimenko - Superliikunta polvinivelten hoitoon! Nopea parannus:

Laitiovalmiste polvinivelten nivelrikkoon

Ruokavalio polven nivelrikkoon
Ruokavalio polven nivelrikkoon

Oikea ravitsemus on tärkeä osa polvinivelen nivelrikon onnistunutta hoitoa. Tämä johtuu siitä, että aineenvaihduntahäiriöt tulevat usein tämän taudin syyksi. Epätasapainoinen ruokavalio ja ylensyöminen johtavat ylipainoon. Tämä ilmiö ei ole harvinaista potilailla, joilla on polvinivelen niveltulehdus. Mutta ylipaino on lisäkuormitus alaraajoille ja jalkojen nivelille liikkeen aikana. Siksi se pitäisi korjata. Tämä auttaa ruokavaliota, jota suositellaan noudattamaan paitsi polvinivelen nivelrikkohoidon aikana, myös jatkossa terveysongelmien, myös nivelten, välttämiseksi.

Tätä tautia sairastavien potilaiden tulee suosia elintarvikkeita, jotka sisältävät runsaasti vitamiineja ja elimistölle välttämättömiä hivenaineita. Sinun tulee kuitenkin seurata ruokavalion kaloripitoisuutta painonnousun välttämiseksi. Jos olet ylipainoinen, sinun täytyy polttaa enemmän kaloreita kuin kulutat. Tämä vähentää kehon painoa.

Nälänhätä tai tiukka ruokavalio ei tässä tapauksessa ole vaihtoehto. Radikaalit menetelmät vaikuttavat negatiivisesti ruoansulatuskanavaan. Lisäksi nälänhädässä ylimääräiset kilot katoavat, mutta kun palaat tavalliseen ruokavalioon, keho alkaa varastoida rasvakertymiä vielä suurempina määrinä. Tämän seurauksena paino voi jälleen saavuttaa kriittisen pisteen. Jäykkä ruokavalio johtaa kalsiumin ja muiden hyödyllisten hivenaineiden huuhtoutumiseen elimistöstä, mitä ei pidä sallia polvinivelen nivelrikkoissa.

Aamiainen potilaille tätä sairautta sairastaville on pakollinen ja runsain ateria. Se antaa keholle energiaa koko päiväksi ja aktivoi aineenvaihduntaa. Sinun tulisi syödä useammin, samalla kun syöt pieniä annoksia. Tämä nopeuttaa aineenvaihduntaa, mikä johtaa painonpudotukseen. Välipalat ovat sallittuja pääaterioiden välillä nälän koittaessa. Hedelmiä voidaan käyttää niihin paitsi viinirypäleitä ja banaaneja, täysjyväleipää.

Meidän täytyy syödä enemmän vihreitä, vihanneksia, muroja.

Ruoasta tulisi sulkea pois:

  • Makeat hiilihapotetut juomat
  • Puolivalmiit tuotteet
  • Rasvaiset ruoat
  • Mausteiset ruoat (maunvahventeet ovat erittäin haitallisia niveltulehdukselle)
  • On myös välttämätöntä luopua rasvaisesta lihasta: naudan- ja sianlihasta. On parempi korvata ne kanalla tai kalkkunalla. Liha tulee höyryttää tai paistaa uunissa, eikä ruokaa saa paistaa öljyssä.

Vihannekset ja hedelmät ovat terveellisiä, mutta vain kohtuudella. Osa niistä pitäisi hylätä kokonaan.

Kiellettyjä vihanneksia ovat:

  • Valkokaali
  • Tomaatit
  • bulgarialainen pippuri

On suositeltavaa kieltäytyä liian happamista hedelmistä, kuten appelsiineista ja sitruunoista. Banaanit ja viinirypäleet sisältävät paljon kaloreita, ja niitä tulisi laihtua yrittävien välttää.

Geytelöillä on positiivinen vaikutus niveliin:

  • Jelly
  • Jelly

Niissä olevan korkean kollageenipitoisuuden ansiosta ne auttavat palauttamaan ja vahvistamaan rustokudosta. Aspic valmistetaan porsaan päästä, luista ja koinnoista. Ne keitetään hyvin, sitten liemi suodatetaan. Liha asetetaan astioihin, joihin kaadetaan paksu rikas liemi. Kun massa kovettuu, hyytelö on valmista. Poista kuori, jotta ruoasta tulee vähemmän rasvainen.

Aspic tulisi nauttia rajoitettu määrä. Toisa alta tämä on hyvä ehkäisy nivelten nivelrikkoille, ja toisa alta ruokalaji on melko kaloripitoinen ja johtaa siksi ylipainoon. Se voidaan korvata hedelmähyytelöllä. Se tulisi valmistaa ilman sokeria. Hyytelö voi olla jälkiruoka sellaisenaan tai vaihtoehto makeisille ja makeisille teelle.

meijeri
meijeri

Potilaat, joilla on polven nivelrikko, tarvitsevat paljon proteiinia. Sen lähteet voivat olla:

  • Juusto
  • Raejuusto
  • Kefir
  • Vähärasvainen smetana ja muut maitotuotteet

Kanan ja kalkkunanlihan lisäksi voit syödä myös kaninliharuokia.

Pavut sisältävät runsaasti kasviproteiinia. Herkullisia ruokia saadaan herneistä, linsseistä, papuista. Ruokavalion tulisi sisältää pähkinöitä, kuten manteleita, cashewpähkinöitä ja kalaa, jotka ovat E-vitamiinin lähde.

Tasapainoinen ruokavalio vaatii riittävän määrän hiilihydraatteja. Ne ovat yksinkertaisia ja monimutkaisia. Nivelnivelten nivelrikkoissa juuri monimutkaiset nivelet löytyvät erilaisista viljoista, mukaan lukien kaurapuuro, täysjyväviljatuotteet.

Päivän aikana sinun on juotava enintään 2 litraa vettä, mikäli potilaalla ei ole munuaisongelmia. Viimeisen aterian tulisi olla muutama tunti ennen nukkumaanmenoa. Kevyestä illallisesta ei pidä kieltäytyä, koska tyhjään mahaan on vaikea nukahtaa. Niveltulehduspotilaiden tulee luopua suklaasta ja makeisista, makeisista.

Lääkäreitä kehotetaan syömään usein ja pitämään ruokapäiväkirjaa. Se auttaa seuraamaan ruokavaliota, olemaan syömättä liikaa. Niveltulehduksen pahenemisen aikana voit viettää paastopäiviä lääkärin valvonnassa. Tämä tarkoittaa, että päivän aikana tulisi syödä vain vihanneksia tai hedelmiä. Lääkärin tulee suositella tiettyä määrää ja ruokavaliota paastopäiville.

Päivän esimerkkivalikko

  • Aamiainen: kaurapuuro vedessä ilman öljyä ja sokeria, hedelmämehu, keitetty kananmuna
  • Toinen aamiainen: lasillinen rasvatonta luonnonjogurttia
  • Lounas: höyrytetty liha tai kala, höyrytetyt kasvikset, tee ilman sokeria
  • Välipala: raejuustovuoka pähkinöillä, lasillinen hedelmämehua
  • Illallinen: kasvissalaatti, omena, tee ilman sokeria
  • Toinen illallinen: lasillinen rasvatonta kefiiriä

Tohtori Evdokimenko - 5 virhettä niveltulehduksen hoidossa:

Suositeltava: