Akuutti munuaisten vajaatoiminta naisilla ja miehillä - oireet ja hoito

Sisällysluettelo:

Akuutti munuaisten vajaatoiminta naisilla ja miehillä - oireet ja hoito
Akuutti munuaisten vajaatoiminta naisilla ja miehillä - oireet ja hoito
Anonim

Akuutti munuaisten vajaatoiminta: oireet ja hoito

Akuutti munuaisten vajaatoiminta
Akuutti munuaisten vajaatoiminta

Akuutti munuaisten vajaatoiminta on äkillinen munuaisten toiminnan selvä häiriö tai täydellinen pysähtyminen. Tämä patologinen prosessi on mahdollisesti palautuva, vaikka kaikki munuaisten toiminnot - eritys, suodatus ja eritys - kärsivät sen aikana.

Saatavilla olevien tilastojen mukaan noin kahdellesadalle ihmiselle jokaisesta miljoonasta ihmisestä Euroopassa kehittyy akuutti munuaisten vajaatoiminta. Yli 50 % patologisista tapauksista johtuu sydämen tai suurten verisuonten leikkauksista sekä useista vammoista.15–20 % akuutin munuaisten vajaatoiminnan tapauksista esiintyy synnytyskäytännössä. Lisäksi viimeisen 10 vuoden aikana lääkkeiden käyttöön liittyvien akuuttien munuaisten vajaatoimintatapausten määrä on lisääntynyt. On huomionarvoista, että Afrikan maissa munuaisten vajaatoiminta kehittyy pääasiassa virus- tai loisinfektion taustalla. Vaikka Euroopan maissa yleisin syy on verenpainetauti ja diabetes.

munuaisten vajaatoiminnan syyt

Muuaisten vajaatoiminnan syitä on useita, mutta ne kaikki on ryhmitelty kolmeen suureen ryhmään, jotka ovat myös sairauden muotoja.

Prerenaalisen munuaisten vajaatoiminnan syyt (hemodynaaminen muoto):

  • Sydämen minuuttitilavuuden lasku, jota havaitaan sydämen vajaatoiminnassa, rytmihäiriöissä, kardiogeenisessä sokissa, keuhkoemboliassa, sydämen tamponadissa;
  • Sellulaarisen nesteen määrän vakava lasku, joka voi johtua ripulista, pitkittyneestä oksentelusta, vakavasta verenhukasta, kuivumisesta, palovammoista, kirroosista johtuvasta vesivatsasta;
  • Suolen tukkeuma, vatsakalvontulehdus, akuutti haimatulehdus, sairauksina, jotka johtavat nesteen erittymiseen kudoksiin;
  • Systemisen geneesin verisuonten laajeneminen sepsiksen, anafylaksia, endotoksisen shokin tai verisuonia laajentavien lääkkeiden käytön taustalla.

Muuaisten vajaatoiminnan syyt (parenkymaalinen muoto):

  • Myrkyllisten, lannoitteiden, kadmiumin, elohopean, uraanin ja kuparisuolan myrkyllinen vaikutus munuaisparenkyymiin. On mahdollista kehittää patologinen tila myrkyllisten käärmeiden ja hyönteisten puremien taustalla;
  • Muuaisiin myrkyllisten lääkkeiden hallitsematon saanti. Näitä ovat sulfonamidit ja jotkut muut antibiootit, kasvaimia estävät aineet. Jos henkilöllä on jo munuaisten vajaatoiminta, varjoaineiden käyttöönotto röntgentutkimuksen suorittamiseksi sekä kaikki luetellut lääkkeet voivat aiheuttaa akuutin vajaatoiminnan, vaikka annostusta noudatettaisiin;
  • Veren hemoglobiini- ja myoglobiinipitoisuuksien nousu alkoholi- tai narkoottisen synnyn koomassa, sopimattoman verensiirron yhteydessä, makrohemagglobinuriassa, pitkittyneen kudospuristuksen taustalla;
  • Muuaistulehdus, vaikkakin harvinainen, voi silti johtaa munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen. Tämä on glomerulonefriitti, tubulointerstitiaalinen nefriitti;
  • Tarttataudit - verenvuotokuume, johon liittyy vaikea munuaisoireyhtymä, virushepatiitti, leptospiroosi, HIV-infektio jne.;
  • Yhden munuaisen tai sen vamman poisto.

Munuaisten jälkeisen munuaisten vajaatoiminnan syyt (obstruktiivinen muoto):

  • virtsakivitauti, johon liittyy kivien aiheuttamaa virtsateiden tukkeutumista, mikä johtaa virtsan erittymisen heikkenemiseen;
  • Eturauhasen, virtsanjohtimien, virtsarakon kasvain;
  • Retroperitoneaalikudoksen dystrofiset vauriot;
  • Uretriitti, periuretriitti;
  • munuaisten tuberkuloosi;
  • Virtsanjohtimen sidos vahingossa leikkauksen aikana.

Joskus munuaisten vajaatoimintaa voi aiheuttaa useiden tekijöiden yhdistelmä.

munuaisten vajaatoiminnan vaiheet ja oireet

Munuaisten vajaatoiminnan vaiheet
Munuaisten vajaatoiminnan vaiheet

Munuaisten vajaatoiminnan oireet vaihtelevat sairauden vaiheen mukaan:

  1. Sairauden alkuvaiheen oireet. Potilaan tila määräytyy munuaisten vajaatoiminnan aiheuttaneen sairauden mukaan. Siksi henkilö ei pysty itsenäisesti määrittämään sen ilmenemismuotoa, etiologisen tekijän oireet peittävät patogeneesin. Verenkierron romahdus, vaikka se tapahtuu, on lyhytaikainen ja siksi jää huomaamatta. Munuaisten vajaatoiminnan oireet, kuten ruokahaluttomuus, pahoinvointi ja heikkous, potilas viittaa vammaan, myrkytykseen tai muuhun tilaan, joka johti munuaisten vajaatoiminnan ilmenemiseen.
  2. Sairauden oligoanurian vaiheen oireet. Erittyneen virtsan täydellinen puuttuminen on harvinaista, mutta sen tilavuus pienenee merkittävästi (jopa 500 ml tai vähemmän päivässä).

    Lisäksi rikkomukset, kuten:

    • Vaikea proteinuria – virtsan proteiinipitoisuus on korkea;
    • Atsotemia - veren typpipitoisten aineenvaihduntatuotteiden pitoisuuden nousu;
    • Hyperfosfatemia - veren fosfaattipitoisuuden nousu;
    • Metabolinen asidoosi, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua, uneliaisuutta, etenevää heikkoutta, hengenahdistusta ja hengenahdistusta;
    • Verenpainetauti diagnosoidaan 20-30 %:lla potilaista;
    • Hypernatremia - lisääntynyt natriumpitoisuus interstitiaalisessa tilassa;
    • Hyperfosfatemia - lisääntynyt fosfaattitaso veressä;
    • Akuutti uremia vaurioittaa maksaa (sen koon kasvaessa) ja muita maha-suolikanavan elimiä. Haavoista voi kehittyä maha-suolikanavan verenvuotoa, jota esiintyy 10-30 %:lla tapauksista.

    Hyperhydraation taustaa vasten keuhkopöhö on mahdollista, mikä ilmenee märkinä raleina ja hengenahdistuksena. Sen lisäksi, että potilas on estynyt, on olemassa uhka joutua koomaan.

    Toinen tämän taudin vaiheen yleinen oire on perikardiitti ja ureeminen gastroenterokoliitti. Usein näitä tiloja monimutkaistaa verenvuoto.

    Immuunivoimien heikkenemisen taustalla infektio voi lisääntyä. Sepsiksen, haimatulehduksen, stomatiitin ja keuhkokuumeen kehittymistä ei voida sulkea pois. Akuutit infektiot pahentavat potilaiden tilaa huomattavasti.

    Tämä vaihe kehittyy kolmen ensimmäisen päivän aikana sen jälkeen, kun yksi tai toinen munuaisten vajaatoimintaan johtanut etiologinen tekijä vaikutti kehoon. Oligoanurinen vaihe kestää 10 päivästä 2 viikkoon, mutta se voidaan lyhentää useisiin tunteihin tai venyttää 2 kuukaudeksi. Jos oligoanurinen vaihe kestää yli 4 viikkoa, on suljettava pois munuaisvaskuliitti, glomerulonefriitti ja munuaiskuoren nekroosi.

  3. Diureesin palautumisvaiheen oireet. Tämän vaiheen silmiinpistävä oire on polyuria, joka kehittyy sitä taustaa vasten, että tuhoutuneet munuaistiehyet ovat menettäneet kykynsä imeytyä uudelleen. Päivittäinen diureesi lisääntyy vähitellen ja voi vaihdella 2-5 litraa. Vesi- ja elektrolyyttitasapaino palautuu vähitellen normaaliksi. On kuitenkin olemassa hypokalemian vaara, joka johtuu kaliumin huuhtoutumisesta virtsaan. Tämä vaihe kestää keskimäärin kaksi viikkoa. Jos potilas saa tilanteeseen riittämätöntä hoitoa, voi kehittyä nestehukka, hypofosfatemia ja hypokalsemia.
  4. Täyden toipumisvaiheen oireita. Tällä hetkellä munuaisten toiminta palautuu alkuperäiselle tasolleen. Tämä ajanjakso voi kestää kuudesta kuukaudesta vuoteen. On kuitenkin mahdollista, että akuutti munuaisten vajaatoiminta kehittyy krooniseksi. Tämä tapahtuu, kun suurin osa munuaiskudoksesta kärsii.

munuaisten vajaatoiminnan komplikaatiot

Muuaisten vajaatoiminnan komplikaatiot riippuvat siitä, kuinka vakavia elinten toimintahäiriöt ovat, sekä siitä, onko olemassa oliguriaa. Kirkkaan oligurian taustalla tapahtuu glomerulussuodatuksen tason lasku, mikä vähentää elektrolyyttien, typen aineenvaihduntatuotteiden ja veden virtausta. Tämän seurauksena veren koostumus kärsii suuresti.

  • Vesi-suola-aineenvaihdunnan häiriöt. Vaarallisin tässä suhteessa on hyperkalemia, koska sen taustalla potilaat alkavat valittaa lihasheikkoudesta, joskus muodostuu tetrapareesia ja bradykardiaa. Mitä korkeampi kaliumpitoisuus veressä on, sitä suurempi on sydänpysähdysriski.
  • Verihäiriöt. Koska sen typen taso nousee, tämä aiheuttaa punasolujen nopean kuoleman. Tämän seurauksena kehittyy komplikaatio, kuten normosyyttinen normokrominen anemia.
  • Epäsäännöllisyydet immuunijärjestelmän toiminnassa. Tämä johtaa siihen, että potilaille kehittyy erilaisia infektioita, joita esiintyy 30-70 prosentissa tapauksista. Immuunihäiriöiden muodossa ilmenevät komplikaatiot ovat erittäin vaarallisia, koska niihin liittyvät infektiot johtavat useimmiten kuolemaan. Suuontelo kärsii, leikkauksen jälkeiset haavat eivät parane pitkään aikaan, hengitys- ja virtsateiden vaurioituminen on mahdollista. Sepsiksen, joka on vajaatoiminnan uhkaavin komplikaatio, aiheuttavat yleensä gramnegatiiviset ja grampositiiviset bakteerit.
  • Hermoston häiriöt ilmenevät siinä, että ihmisellä on sekavuutta, letargiaa, jonka tilalle tulee kiihtyneisyys. Mahdollinen hajoaminen avaruudessa. Neuropatia kehittyy usein vanhuudessa.
  • Sydän- ja verisuonijärjestelmän os alta komplikaatiot, kuten rytmihäiriöt, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, verenpainetauti, ovat mahdollisia.
  • Ruoansulatuskanavan puolelta komplikaatiot, kuten pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, ruokahaluttomuus, verenvuoto gastroenterokoliitin taustalla, ovat mahdollisia.

munuaisten vajaatoiminnan diagnoosi

Munuaisten vajaatoiminnan diagnoosi
Munuaisten vajaatoiminnan diagnoosi

Munuaisten vajaatoiminnan diagnoosi sisältää erilaisia testejä, mukaan lukien:

  • Veri kalium- ja typpiyhdisteiden pitoisuuden määrittämiseen;
  • Vitsa Zimnitskyn testiin;
  • Biokemiallinen verikoe, jossa määritetään urea-, elektrolyytti- ja kreatiinipitoisuus;
  • Vitsa lähetetään myös yleiseen ja bakteriologiseen analyysiin.

Etsi vika tutkimalla rakkoa. Siinä ei ole virtsaa. On tärkeää erottaa anuria ja akuutti virtsanpidätys, joka voi myös liittyä vajaatoimintaan. Kun elin vuotaa yli virtsaa, anuriaa ei synny.

Instrumentaalisten tutkimusmenetelmien os alta on tarpeen suorittaa virtsarakon ja munuaisten ultraääni vajaatoiminnan muodon määrittämiseksi. On mahdollista arvioida virtsateiden tukkeuman olemassaolo tai puuttuminen.

Muuaissuonien ultraäänitutkimus tehdään verenkierron arvioimiseksi elimissä. Erotusdiagnoosin tekemiseksi tehdään munuaisbiopsia.

Rintakehän röntgenkuvaus voidaan tehdä keuhko-munuaisoireyhtymän ja keuhkopöhön poissulkemiseksi. Kromokystoskooppi on tarkoitettu, jos epäillään virtsanjohtimen aukon olevan tukkeutunut.

Jokaiselle munuaisten vajaatoimintaa sairastavalle potilaalle otetaan EKG, jotta rytmihäiriöt havaitaan ajoissa.

Kuinka hoitaa akuuttia munuaisten vajaatoimintaa?

Muuaisten vajaatoiminnan hoidon määrää ensisijaisesti sairauden vaihe sekä patologisen prosessin kehittymisen aiheuttanut tekijä. Hoidon onnistuminen riippuu myös potilaan läheisestä vuorovaikutuksesta nefrologien ja urologien kanssa.

Ensisijainen tavoite on eliminoida etiologinen tekijä, joka aiheutti munuaisten vajaatoiminnan. Samanaikaisesti toteutetaan toimenpiteitä olemassa olevan sokin poistamiseksi, sydämen toiminnan normalisoimiseksi, verenhukan täydentämiseksi. On tärkeää, että suonet ovat hyvässä kunnossa ja verenkierto munuaisissa palautuu.

Myrkytyksenpoistotoimenpiteet tulee suorittaa, jos potilas on myrkyttänyt raskasmetallien suoloja, mikä johti vajaatoiminnan kehittymiseen. Näitä ovat esimerkiksi enterosorbenttien ottaminen, mahahuuhtelu, hemosorptio.

Potilaan poistamiseksi postmunuaisten vajaatoiminnasta on tarpeen poistaa virtsateiden tukos. Tätä varten virtsajohtimiin voidaan asentaa katetrit, nefrostomia ja pyelostomia tehdään.

On tärkeää ymmärtää, että vajaatoiminnan aiheuttaneen syyn poistamiseen tähtäävä hoito on tehokasta vain, jos se suoritetaan patologian kehittymisen alkuvaiheessa.

Jotta ei aiheuta hyperhydraatiota, vesimyrkytysoireita, potilaalle määrätyn nesteen määrää on valvottava huolellisesti oligurisen ja anurian aikana.

Kaikki munuaisten vajaatoiminnan muodot vaativat sairaalahoitoa. Viitteiden mukaan hänelle suoritetaan hemodialyysi. Joskus se suoritetaan ennen leikkausta - ennen nefrostomiaa tai ennen pyelostomiaa. Leikkaus tehdään paremmin toimivalle munuaiselle. Arviointikriteerinä tässä tapauksessa ovat kliiniset oireet. Kipu on aina voimakkaampaa siellä, missä munuaiset toimivat paremmin. Kun anuria voidaan poistaa, potilaalle määrätään lääkkeitä, joilla pyritään normalisoimaan munuaisten verenkiertoa ja lisäämään veren reologisia ominaisuuksia.

Hemodialyysi

Tulee ottaa huomioon, että hemodialyysi voi pelastaa vaikeimpienkin potilaiden hengen, joten sen suorittamisesta ei pidä kieltäytyä. Se on tehokas jopa patologian areaalisissa muodoissa, kun potilaan tila on erittäin vaikea. Hemodialyysin jälkeen on mahdollista suorittaa munuaisensiirto.

Keinomunuaisten hemodialyysin käyttöaiheet:

  1. Konservatiivisella hoidolla ei ole vaikutusta.
  2. Veren kreatiini yli 114 mmol/l.
  3. Jäännöstyppi ylittää 113 mmol/l.
  4. urea yli 49 mmol/l.

Älä suorita dialyysiä, jos sinulla on sepsis, sydäninfarkti, maha-suolikanavan verenvuoto, maksan ja sydämen vajaatoiminta, tromboembolia pahenemisvaiheessa.

Lomakeskuksessa vierailua patologian ehkäisemiseksi suositellaan aikaisintaan kuusi kuukautta potilaan sairaalasta kotiuttamisen jälkeen.

Sairausennuste

Mitä tulee toipumisen ennusteeseen, se riippuu täysin taudin kulun vakavuudesta, potilaan iästä ja siitä, kuinka onnistuneesti akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan johtanut syy voidaan hoitaa. Riittävällä hoidolla täydellinen toipuminen havaitaan 35-40% tapauksista, osittainen - 10-15%. Jopa 3 % potilaista tarvitsee pysyvän hemodialyysin. Sairauden munuaismuotoa pidetään tässä suhteessa erityisen epäedullisena. Sen jälkeen yli 40 % potilaista siirretään pysyvään hemodialyysihoitoon.

Potilaiden kuolema johtuu ureemisesta koomasta, sepsiksestä ja hemodynaamisista häiriöistä. Oliguria huonontaa ennustetta. Aluksi kehittyneen patologian mutkaton kulku mahdollistaa täydellisen toipumisen ennustamisen 90 prosentissa tapauksista. Tärkeä ehto on kuitenkin ajoissa hakeminen lääkäriin.

Minkälaista hoitoa voidaan järjestää kotona?

Millaista akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoitoa voi tehdä kotona, vastaus voi olla yksiselitteinen - sinun on soitettava välittömästi ambulanssi. Akuutti munuaisten vajaatoiminta on vakava tila, joka uhkaa potilaan henkeä ja vaatii kiireellistä sairaalahoitoa. Ihmistä ei ole mahdollista parantaa kotona.

Mitä myöhemmin pätevää apua tarjotaan, sitä huonompi on ennuste. Lisäksi varhaisella hoidolla on mahdollisuus, että henkilö palauttaa työkykynsä muutaman seuraavan vuoden aikana.

Mikä lääkäri hoitaa munuaisten vajaatoimintaa?

Urologi ja nefrologi hoitavat munuaisten vajaatoimintaa, mutta jos epäilet tämän sairauden ilmenemistä, sinun on soitettava ambulanssi, eikä odotettava seuraavaa käyntiä.

Suositeltava: