Nenäverenvuoto (nenäverenvuoto) aikuisilla - nenäverenvuotojen syyt, ensiapu ja hoito

Sisällysluettelo:

Nenäverenvuoto (nenäverenvuoto) aikuisilla - nenäverenvuotojen syyt, ensiapu ja hoito
Nenäverenvuoto (nenäverenvuoto) aikuisilla - nenäverenvuotojen syyt, ensiapu ja hoito
Anonim

Nenäverenvuotojen syyt, ensiapu ja hoito

Verenvuoto nenästä
Verenvuoto nenästä

Nenäverenvuoto (tieteellisesti - nenäverenvuoto) on hyvin yleinen sairaus ihmisillä. Sen kanssa nenäontelosta tulee verta, mikä johtuu verisuonten repeämisestä. Joissakin tapauksissa nenäverenvuoto johtaa suureen verenhukkaan ja jopa hengenvaaralliseen. 20 %:ssa näistä verenvuodoista tarvitaan välitöntä lääkärinhoitoa. Nenän limakalvolle on ominaista huomattava määrä pieniä verisuonia. Kun ne ovat vaurioituneet, veri virtaa ulos sieraimista, mutta vaikeissa tapauksissa se voi virrata kurkunpään sisään ja häiritä hengitystä. Useimmiten verisuonivauriot ovat vahingossa, kun nenä on loukkaantunut.

Tilaston mukaan nenäverenvuotoa esiintyy 60 %:lla ihmisistä. Nenäverenvuotoa esiintyy yleensä alle 10-vuotiailla lapsilla ja yli 50-vuotiailla aikuisilla. On huomionarvoista, että tämä patologia on tyypillisempi miehille.

40-50 vuoden iän jälkeen nenäverenvuotoa ilmaantuu useammin, koska aikuisilla ihmisillä limakalvo on paljon kuivempi ja ohuempi kuin nuorena. Samalla verisuonten kyky supistua heikkenee ja on taipumus v altimotaudin etenemiseen. 80 %:ssa tapauksista, joissa toistuvien nenäverenvuotojen syyt ovat epäselviä, potilaalla on ongelmia hemostaasijärjestelmässä (hemostaattisessa järjestelmässä).

Spesialistit erottavat kaksi tällaista verenvuototyyppiä sen mukaan, mistä nenäontelon osista ne tulevat:

  • Anterior, jota esiintyy useimmin. Sen avulla veri virtaa ulos sieraimista;
  • Takaosa, joka on harvinainen, mutta aiheuttaa merkittävän terveysriskin ja vaatii lääkärinhoitoa. Sen avulla veri virtaa nenänielun kautta sisäänpäin.

Nenäverenvuotojen syyt

Tämä patologinen tila johtuu useista syistä, mutta on olemassa kaksi ryhmää nenäverenvuotoa aiheuttavia tekijöitä.

  1. Paikalliset leesiot, jotka ovat yleisin syy nenäverenvuotoon:

    • Urheilun tai tapaturman aiheuttama nenävamma;
    • Leikkaus, kuten nenäleikkaus;
    • Vieraiden esineiden, mukaan lukien sormen, häiriöt;
    • Sairaudet: allerginen ja atrofinen nuha, poskiontelotulehdus, poskiontelotulehdus. Tällaisissa patologioissa nenän verisuonet tulevat suojaamattomiksi ja vaurioituvat todennäköisemmin, varsinkin jos nenävalmisteet kuivattavat säännöllisesti limakalvoa;
    • Nenäontelon anatominen epämuodostuma;
    • Haavauma Kisselbachin suonikalvon plexuksessa;
    • Huumeiden käyttö hengittämällä niitä nenän kautta;
    • Kasvaimet nenäontelossa tai sivuonteloissa: nenänielun karsinooma, verenvuotopolyyppi;
    • Alennettu ilmankosteus (etenkin talvella), mikä johtaa nenän limakalvon ylikuivumiseen;
    • Barotrauma;
    • Happikatetrin käyttäminen.
  2. Systeemiset syyt, jotka ovat harvinaisempia, mutta vaativat huolellista lääkärinhoitoa:

    • Allergia;
    • Erilaiset tartuntataudit: akuutit hengitystieinfektiot, SARS, influenssa, kurkkumätä, sepsis, johon liittyy kehon myrkytys. Myrkyt, virukset ja bakteerit aiheuttavat verisuonten laajentumista, ohenemista ja hauraita. Infektioiden taustalla veren hyytymisprosessit heikkenevät ja sen elementtien läpäisevyys lisääntyy;
    • Hypertensio (korkea verenpaine);
    • Verisuonisairaudet, mukaan lukien ateroskleroosi;
    • Sydämen vajaatoiminta;
    • Kohonnut intrakraniaalinen paine;
    • Verisairaudet: leukemia, kapillaaritoksikoosi, hemoblastoosi, anemia, hemofilia, hemorraginen vaskuliitti, Randu-Oslerin, Werlhofin, Willebrandin sairaudet;
    • K- ja C-vitamiinien puute elimistössä;
    • Maksan patologiset tilat: hepatiitti ja kirroosi, jotka johtavat hemostaattisen järjestelmän normaaliin toimintaan vaikuttavien komponenttien synteesin vähenemiseen. Samaan aikaan maksakudoksen rakenne muuttuu, mikä hidastaa verenkiertoa ja kohoaa verenpainetta niissä verisuonissa, jotka ovat vastuussa munuaisten verenkierrosta;
    • Verisuonia laajentavien alkoholijuomien väärinkäyttö;
    • Angiofibrooma, joka on nenänieluun tai kallon juureen paikallinen muodostuma. Hänelle on ominaista toistuva nenäverenvuoto;
    • Kohonnutta verenpainetta aiheuttava munuaissairaus;
    • Kilpirauhasen vajaatoiminta, joka on kilpirauhasen toimintahäiriö, jossa verihiutaleiden tuotanto vähenee;
    • Lääkkeiden sivuvaikutukset.
Verenvuoto nenästä
Verenvuoto nenästä

90–95 %:ssa nenäverenvuototapauksista sen lähde on nenän väliseinän anteroinferiorinen osa, nimeltään Kisselbach-plexus. Muissa tapauksissa verenvuotoa kehittyy nenäontelon keski- ja takaosissa. Kaikkein uhkaavimpia ovat nenäverenvuoto, jolle on ominaista äkillinen puhkeaminen, suuri verenhukka ja lyhyt kesto. Asiantuntijat kutsuvat niitä "signaaliverenvuotoksi". Ne voivat johtua suuren suonen vauriosta nenäontelossa tai repeytyneestä aneurysmasta. Nenäverenvuoto voi johtua myös syövästä.

Keuhkoverenvuoto, jolle on ominaista helakanpunaisen vaahtoavan veren esiintyminen, voi esiintyä myös nenän kautta. Ruoansulatuskanavan yläosassa esiintyvän verenvuodon yhteydessä nenästä voi tulla tummaa hyytymää verta. Verisairaudet ja hoito antikoagulantteilla aiheuttavat usein tämän patologisen tilan ja pidentävät sen kestoa. Nenäverenvuoto on myös yksi kallonmurtuman merkkejä. Usein veressä havaitaan valkoisia aivo-selkäydinnesteen täpliä. Lämpöhalvaus tai auringonpistos voi myös aiheuttaa nenäverenvuotoa. Samaan aikaan siihen liittyy päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia, pyörtymistä. Tämä sairaus voi vaikuttaa jopa terveisiin ihmisiin.

Tapauksissa, joissa nenäverenvuotokohtauksen tarkkaa syytä ei ole selvitetty, se liittyy yleensä verisairauksiin. Lisäksi se voi olla useita vakavia sairauksia. Näitä ovat verihiutaleiden toiminnan ja rakenteen häiriöt, veren hyytymistekijöiden väheneminen ja protrombiinitason lasku. Nenäverenvuotoon johtavia syitä ovat myös raskas fyysinen rasitus, nopea juoksu, kehon ylikuumeneminen, jyrkkä kumartuminen ja seisominen korkeassa paineessa, ympäröivän ilman väheneminen.

Kroonisen nenäverenvuodon syyn määrittämiseksi voidaan tarvita seuraavia laboratorio- ja laitteistotutkimuksia:

  • Veri- ja virtsakokeet yleisen terveyden osoittamiseksi;
  • Koagulogrammi, joka kuvaa veren hyytymisjärjestelmän toimintaa;
  • Verikoe protrombiinin esiintymisen var alta ja maksasairauksien määrittäminen ALAT, ASAT;
  • Elektroenkefalogrammi, joka heijastaa aivojen biovirtojen luonnetta;
  • Pään ja sisäelinten ultraääni;
  • Sähkökardiogrammi, joka osoittaa poikkeavuuksia sydän- ja verisuonijärjestelmässä;
  • Ekokardiografia, jonka tarkoituksena on tutkia muutoksia sydämessä ja sen läppäissä;
  • Röntgenkuva nenäontelosta ja kallosta;
  • Poskionteloiden tietokonetomografia;
  • Poskionteloiden ja kallon magneettikuvaus.

Diagnoosin vahvistamiseksi potilas saattaa tarvita seuraavien lääkäreiden tarkastuksen: ENT, hematologi, kirurgi, neuropatologi, kardiologi, silmälääkäri.

Korkeapaineinen nenäverenvuoto

Korkeaa verenpainetta pidetään yhtenä yleisimmistä nenäverenvuotojen syistä. Sen ensimmäiset merkit ovat:

  • Pykkivä päänsärky;
  • Jatkuva tinnitus;
  • Pahoinvointi ja yleinen heikkous.

Usein esiintyvät nenäverenvuototapaukset, joihin liittyy yllä olevia oireita, viittaavat verenpaineeseen. Tässä tapauksessa veren ilmestyminen nenästä on eräänlainen kompensoiva prosessi, joka estää aivosuonien ylikuormituksen. Verenpainetaudin yhteydessä esiintyville nenäverenvuodoille on ominaista pitkä kesto. Runsas verenvuoto nenästä korkeassa paineessa voi saada sen putoamaan nopeasti, mikä voi laukaista akuutin sydämen vajaatoiminnan (kollapsin).

Mikä aiheuttaa toistuvia nenäverenvuotoja?

Verenvuoto nenästä
Verenvuoto nenästä

Usein toistuva nenäverenvuoto liittyy usein nenäontelon anatomisen rakenteen erityispiirteisiin. Veripisaroiden tai -virtojen ilmaantuminen yskimisen, aivastamisen, nenän vuotamisen tai normaalin olonsa aikana osoittaa Kisselbach-punoksen verisuonten heikkoja seinämiä. Näitä nenäverenvuotoja ilmaantuu melkein aina pienestä pitäen.

Toinen syy spontaaniin nenäverenvuotoon on atrofinen nuha. Tämän taudin yhteydessä nenän limakalvo ohut ja kuivuu. Tämä tila edistää verisuonten eheyden rikkomista pienimmälläkin kosketuksella.

Toistuva nenäverenvuoto havaitaan, kun hormonaalinen tausta muuttuu. Niitä voi esiintyä murrosiässä ja raskaana oleville naisille. Yli 11-vuotiailla tytöillä vuotaa joskus verta nenästä. Ne voivat seurata ensimmäisten kuukautisten aikana jonkin aikaa. Raskauden aikana kehossa tapahtuu globaaleja hormonaalisia, rakenteellisia ja toiminnallisia muutoksia. Sukupuolihormonien, kuten estrogeenien ja progesteronin, taso nousee huomattavasti. Niillä on suora vaikutus verenkierron lisäämiseen limakalvojen alueella. Samanaikaisesti naisilla, joilla on hauraat verisuonet tai ohut nenän limakalvo, toistuvien nenäverenvuotojen riski kasvaa merkittävästi. Joskus raskaana olevilla naisilla nenäverenvuoto viittaa verenpaineen nousuun, mikä on merkki vaarallisten tilojen, kuten preeklampsian ja eklampsian, kehittymisestä. Myös nenäverenvuoto voi viitata raskaana olevan naisen munuais- ja maksasairauksien pahenemiseen.

Syistä riippumatta yksityinen nenäverenvuoto on olennainen syy hakeutua lääkäriin ja tehdä kattavaa ihmisten terveyden diagnoosia.

Mitä tehdä nenäverenvuodoille?

Useimmat ihmiset kokevat seuraavat oireet ennen kuin nenäverenvuoto alkaa: paheneva päänsärky, sykkivä tinnitus, kutina tai kutina nenässä. Toimet tällaisessa patologiassa riippuvat suoraan sen aiheuttaneista tekijöistä. Tässä tulee ottaa huomioon myös patogeneesin vakavuus.

Spesialistit tunnistavat seuraavat tyypilliset nenäverenvuodon merkit:

  1. Tulakanpunaisen veren vuotaminen sieraimista tai ulosvirtaus kurkkuun osoittaa, että sen lähde on nenäontelon etu- tai takaosa;
  2. vaahtoisen veren poistuminen nenästä on merkki alempien hengityselinten, nimittäin keuhkoputkien ja keuhkojen patologiasta;
  3. Pieni verenvuoto, jolle on ominaista pisaroiden ja verivirtojen vapautuminen. Yleensä niiden tilavuus ei ylitä muutamaa millilitraa. Se pysähtyy yleensä itsestään ja on hyvin lyhytaikainen. Jos haluat lopettaa tällaisen nenäverenvuodon, sinun on vain painettava nenän siipiä. Useimmiten tällainen patologia muodostuu Kisselbachin plexuksen alueelle;
  4. Kovallinen verenvuoto, joka johtaa jopa 300 ml:n verenvuotoon. Tästä huolimatta patologisia muutoksia sydän- ja verisuonijärjestelmässä ei useimmiten esiinny. On suositeltavaa kääntyä lääkärin puoleen nenäverenvuodon syiden selvittämiseksi;
  5. Vakava verenhukka (300-500 ml), joka aiheuttaa vaalean ihon ja alentaa verenpainetta 110-70 mmHg:iin. Art., yleinen heikkous, merkittävä sykkeen nousu (jopa 90 lyöntiä / min), huimaus. Vakaimmissa tapauksissa potilas menettää jopa 1 litran verta. Tällaisen verenhukan jälkeen 1-2 päivän kuluttua hemoglobiinitaso veressä laskee usein. Hematokriittiluku tällaisella nenäverenvuotolla pienenee 30-35 yksikköön. Runsaat nenäverenvuoto ovat vakava uhka ihmisten terveydelle, joten sinun on mentävä lääkäriin välittömästi.

Ensiapu nenäverenvuotoon

Ensiapu nenäverenvuotoon
Ensiapu nenäverenvuotoon

Nenäverenvuodon ilmaantuessa henkilön on määritettävä selkeästi, mitä hän voi hoitaa yksin tai läheisten avulla ja mikä vaatii välitöntä lääkärinhoitoa.

Nenäverenvuodoissa toimi seuraavasti:

  • Rauhoita uhri. Tätä varten hänen on hengitettävä hitaasti ja syvään. Tällainen askel lievittää emotionaalista kiihottumista ja estää sydämentykytystä ja korkeaa verenpainetta, jotka vain lisäävät verenhukkaa;
  • Istuta potilas mukavaan asentoon ja nosta päätä kallistamatta sitä taaksepäin. Pään tulee olla hieman kallistettuna eteenpäin. Kun päätä heitetään taaksepäin, veri virtaa alas nenänielun kautta, mikä voi aiheuttaa oksentelua ja verihyytymien tunkeutumista hengitysteihin, mikä johtaa hengitystoiminnan häiriöihin. Potilaan nenän alle asetetaan säiliö ulosvirtaavan veren keräämiseksi, jonka avulla voit määrittää tarkasti verenhukan määrän;
  • Suorita toimenpiteitä verenvuodon pysäyttämiseksi. Tätä varten nenän siivet painetaan väliseinää vasten käden sormilla. Lisäksi potilas voi varovasti vapauttaa nenäontelon siihen kerääntyneistä verihyytymistä. Puhdistettuun nenään tiputetaan flunssapisaroita (Galazolin, Nazivin, Sanorin, Tizin). Niillä on vasokonstriktiivinen vaikutus. 5-6 tippaa lääkettä tiputetaan kuhunkin sieraimeen. Sen jälkeen nenään tiputetaan 10 tippaa 3-prosenttista vetyperoksidia. Erittäin tehokas tapa pysäyttää nenäverenvuoto on kastella sen ontelo kylmällä 5-prosenttisella aminokapronihapolla. Myös näihin tarkoituksiin voit käyttää lääkkeitä, kuten tromboplastiinia tai trombiinia. Edellä mainitut toimenpiteet toimivat monimutkaisesti: suonet puristetaan mekaanisesti, kertynyt veri hyytyy ja kuivuu nopeammin muodostaen eräänlaisen tulpan, nenätipat kaventaa verisuonia, vetyperoksidi ja muut lääkkeet nopeuttavat veritulpan muodostumista, pysäyttää veren;
  • Kiinnitä kylmä kompressi nenään. Tämä voi olla kankaaseen tai kylmään pyyhkeeseen kääritty jääpakkaus. 15 minuutin välein kompressi poistetaan muutamaksi minuutiksi. Kylmän vaikutuksesta verisuonet supistuvat, mikä vähentää nopeasti verenvuodon voimakkuutta. Käsien upottaminen kylmään veteen ja jalkojen upottaminen lämpimään veteen auttaa myös pysäyttämään verenvuodon nopeammin;
  • Pistä sieraimiin pumpulipuikko, joka on kostutettu verisuonia supistavien lääkkeiden liuoksella (3 % vetyperoksidia, 5 % aminokapronihappoa). Tässä tapauksessa nenän siivet tulee painaa väliseinää vasten 5-15 minuutin ajan. Kun irrotat tamponia, sinun tulee olla erittäin varovainen, ettet vahingoita verisuonia uudelleen ja vedä muodostunut kuori pois;
  • Anna potilaalle juoma suolavettä (1 tl/200 ml).

Milloin minun pitäisi mennä lääkäriin?

Joskus ensiaputoimenpiteet eivät ehkä riitä. Hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon, jos:

  • Nenän ja kallon vammat;
  • Jatkuva verenvuoto pitkään;
  • Liian paljon verenhukkaa (jopa 200 millilitraa tai enemmän);
  • Kroonisten munuais- ja maksasairauksien pahenemisvaiheet;
  • tartuntatautien esiintyminen;
  • Jyrkkä terveydentilan heikkeneminen, yleinen heikkous, oksentelu, kalpea iho, huimaus, tajunnan menetys.

Enn altaehkäisy

Nenäverenvuotoa ehkäisevänä toimenpiteenä voimme suositella:

  • Verisuonten seinämien vahvistaminen nauttimalla säännöllisesti C-vitamiinia tai runsaasti sitä sisältäviä ruokia;
  • Pidä verenpaine normaalina;
  • Verisuonten harjoittelu kontrastisuihkun avulla, kylpy, kovettuminen kaatamalla;
  • Lisää veren hyytymistä ottamalla K-vitamiinia ja kalsiumia;
  • Nenän limakalvon kosteuttaminen voiteilla tai öljyillä;
  • Lopeta tupakointi ja alkoholi;
  • Muuaisten, maksan, sydämen ja verisuonijärjestelmän kroonisten sairauksien oikea-aikainen hoito;
  • Kovallinen harjoitus;
  • Terveellinen ruokavalio, joka sisältää proteiinipitoisia ruokia, kuten raejuustoa, maksaa, kanaa, kalkkunaa.

Koska nenäverenvuoto ei ole vain pieni paikallinen patologia, vaan myös merkki erilaisista ihmisten terveydelle vaarallisista sairauksista, joihin liittyy usein uusiutumista tai runsasta verenvuotoa, on suoritettava kattava tutkimus tarkan diagnoosin määrittämiseksi ja asianmukaisen suorittamisen varmistamiseksi. terapia.

kirurginen hoito

Leikkaus
Leikkaus

Leikkausta käytetään 5-17 %:ssa tapauksista, joissa jatkuva laaja nenäverenvuoto.

Tässä tapauksessa on mahdollista vaikuttaa nenäonteloon seuraavilla menetelmillä:

  • Kauterointi pyöreällä vanupuikolla, joka on kostutettu 40-prosenttisella lapiksen (hopeanitraatti) tai trikloorietikkahapon liuoksella. Tämä on yksinkertaisin tapa hoitaa nenäverenvuotoa. Tällaisen toimenpiteen jälkeen muodostuu kuori, joka estää veren vapautumisen;
  • Lääkkeiden (novokaiini, lidokaiini) tuominen nenäontelon submukoosiin. Tätä hoitomenetelmää käytetään paikalliseen verenvuotoon;
  • Nenän väliseinässä sijaitsevan ruston submukosaalinen resektio, nenän limakalvon irtoaminen ja paikalliset toimenpiteet, joita suositellaan patologian toistuvien uusiutumisen yhteydessä;
  • Sähkökoagulaatio (kauterisaatio), joka tulee suorittaa vain lääketieteellisessä laitoksessa. Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa. Sähkökoagulaatio auttaa hyvin etummaisen nenän väliseinän pienten verisuonten vaurioissa ja toistuvissa verenvuodoissa;
  • Surgitron-laitteen radioa alto altistus, joka erottuu tehokkuudestaan ja turvallisuudestaan. Tällä leikkauksella ei käytännössä ole sivuvaikutuksia tai komplikaatioita;
  • Kryodestrukcija, jonka aikana limakalvon vaurioitunutta aluetta käsitellään nestetypellä. Tällaisen hoidon jälkeen arpikudosta ei esiinny nenän limakalvolle. Tässä tapauksessa limakalvo palautuu melko nopeasti kokonaan. Toimenpide kestää noin puoli tuntia;
  • Laserkoagulaatio, joka on erittäin tehokas ja turvallinen. Sen ainoa haittapuoli on terapiaistunnon melko korkea hinta. Tämän toimenpiteen aikana vaurioituneelle limakalvolle levitetään voimakasta laseria. Leikkaukselle on ominaista minimaalinen kudosvaurio, suuri tarkkuus ja laserin antibakteerinen vaikutus, mikä vähentää infektioiden riskiä;
  • Nenän väliseinän harjanteiden ja piikien poisto kirurgisilla instrumenteilla.

Viime vuosina suosituin tapa pysäyttää nenäverenvuoto ovat nenäonteloiden (leuan, etmoid) manipulaatiot. Tämän toimenpiteen aikana vaurioitunut suoni sidotaan tai leikataan. Joissakin tapauksissa leikkaus voi olla tarpeen etmoidsinuksen solujen mekaaniseksi tuhoamiseksi. Sitten suoritetaan nenän tamponadi.

Erityisen vaikeissa tapauksissa pääsuonet sidotaan lääkärin ohjeiden mukaan, kuten ulkoiset kaulav altimot ja sisäiset yläleuan v altimot. Tällainen leikkaus suoritetaan tapauksissa, joissa muut hoitomenetelmät ovat olleet tehottomia. Se ei useimmiten aiheuta komplikaatioita ja pysäyttää verenvuodon tehokkaasti.

Vaikeissa nenäverenvuodoissa, jotka johtuvat sisäisen kaulav altimon vauriosta, suoritetaan kallon sisällä sijaitsevan verenvuotosuoneen angiografia ja embolisaatio. Tämä on erittäin lupaava menetelmä erityisen vakavien patologioiden hoitoon. Tällaisen toimenpiteen avulla on mahdollista estää tarkasti aluksen vaurioitunut alue, josta verenvuoto tapahtuu. Toimenpide on melko vaikea suorittaa ja se on mahdoton ilman kalliita erikoislaitteita ja kirurgin kokemusta. Valitettavasti tämä monimutkainen toimenpide voi joskus johtaa lamaantumiseen ja suurten aivoalueiden verenvuotoon.

Nykyisille korkean teknologian mikrorinoskopian ja endoskooppisen kirurgian menetelmille on ominaista kohtuuton monimutkaisuus, eivätkä ne aina ole tehokkaita. Ne voivat kuitenkin johtaa myös erilaisiin komplikaatioihin.

Suositeltava: