Fournierin kuolio – syyt, oireet ja hoito

Sisällysluettelo:

Fournierin kuolio – syyt, oireet ja hoito
Fournierin kuolio – syyt, oireet ja hoito
Anonim

Fournierin gangreeni

Fournierin kuolio
Fournierin kuolio

Pariisilainen dermatovenerologi J. A. Fournier kuvasi tämän taudin ensimmäistä kertaa vuonna 1883. Hän havaitsi kuinka useille terveille nuorille miehille kehittyi nopeasti etenevä kuolio penikseen ja kivespussiin. Tämä sairaus määritellään perineumin ja perianaalialueen polymikrobiiseksi nekrotisoivaksi faskiitiksi. Tämä sairaus on yleisin iäkkäillä miehillä, vaikka se voidaan diagnosoida missä iässä tahansa. Erittäin harvoin naisilla esiintyy Fournier-gangreenia.

Patologian harvinaisuuden vuoksi sitä ei ole tutkittu kunnolla, ja tiedot siitä lääketieteellisessä kirjallisuudessa voivat olla ristiriitaisia. Aikaisemmin uskottiin, että kuolio syntyy vamman seurauksena; tällä hetkellä endogeenisen tai eksogeenisen infektion pääsyä ei ole suljettu pois. Virtsaelinten tai alemman suolen sairaudet edistävät sen leviämistä.

Infektion muodot sairauden sijainnin ja esiintymissyyn perusteella:

  • Anorektaalinen muoto - esiintyy peräaukon halkeamien, alasuolen märkivän tulehduksen, peräsuolen perforaation sekä paksusuolensyövän tai sen vamman seurauksena osa maha-suolikanavaa;
  • Urogenitaalinen muoto - johtuu virtsateiden ja sukuelinten ihon tulehduksesta, virtsaputken vaurioista (pitkäaikaisen katetroinnissa).

Muita Fournierin kuolio syitä:

  • Sukuelinten lävistykset;
  • Piisoitukset penikseen;
  • Steroidiperäruiskeet;
  • Sukuelinten pinnalliset vammat;
  • Vieras ruumis peräsuolessa.

Sairauden lokalisoituminen johtuu ihmiskehon vastaavan alueen rakenteen erityispiirteistä. Häpyn ja perineumin epiteeli on hyvin löysää, samoin kuin ihonalaisen kudoksen rasvakudos. Tämän alueen iho sisältää monia hiki- ja talirauhasia, karvatupeita.

Kivespussissa ja peräaukon alueella on tiheä suoniverkosto ja pieni määrä v altimoita. Tulehduksen ollessa tässä paikassa verenvirtaus hidastuu, mikä pahentaa entisestään kudosten verenkiertoa. Iskemia leviää faskian läpi aiheuttaen ihon kuolioa. Kivespussin kalvot muuttuvat nekroottisiksi, niihin ilmaantuu turvotusta ja mikroabsesseja.

Kaikki sairaudet tai tilat, jotka heikentävät yleistä immuniteettia, lisäävät Fournierin kuolioriskiä.

Riskitekijät:

  • alkoholismi;
  • Maksankirroosi;
  • HIV-infektio;
  • Heikentynyt verenkierto lantion elimissä;
  • Liikalihavuus;
  • Diabetes;
  • Glukokortikosteroidien käyttö;
  • Pahanlaatuiset kasvaimet;
  • Kemoterapiaistunnot;
  • Aliravitsemus;
  • Huumeriippuvuus;
  • Crohnin tauti.

Kliiniset ilmenemismuodot

Kliiniset ilmentymät
Kliiniset ilmentymät

Mitä suurempi on vaurioituneiden kudosten tilavuus, sitä vakavammat ovat taudin ilmenemismuodot.

Helmaankimmoisimmat niistä ovat myrkytyksen oireet:

  • Heikkous;
  • väsymys;
  • Kuume;
  • väreet;
  • Päänsärky.

Lisäksi voidaan diagnosoida sydämentykytys, hypotensio.

Fournier-gangreenin paikalliset oireet:

  • Haavaumien esiintyminen kivespussin iholla ja peniksessä;
  • Hyperemia, turvotus, kutina;
  • Kudosnekroosi;
  • Paha haju haavasta;
  • virtsaamisvaikeudet;
  • Kipuoireyhtymä;
  • Kaasukuplien, mätäen eristäminen haavasta.

Sairauden kesto ei ylitä 5-8 päivää, vaikka lääketieteellisessä käytännössä kuvataankin taudin fulminanttikulkua. Fournierin gangreenin kliinisen kuvan kehittyessä kivespussin kudokset ja peräaukon lähellä oleva alue muuttuvat mustiksi. Kun niitä tunnustetaan, ilmaantuu crepitus (rapea ääni). Tämä oire merkitsee sukuelinten kudosten kuolemaa. Tulehdus voi levitä reisien sisäpuolelle, nivusalueelle ja alavatsaan.

Fournierin kuoliodiagnoosi

Fournierin gangreenin diagnoosi
Fournierin gangreenin diagnoosi

Sairauden diagnosoimiseksi sinun tulee kääntyä urologin puoleen. Alkuvaiheessa lääkäri voi havaita vain sukupuolielinten turvotuksen ja hyperemian; gangreenin muodostumisen myöhäisessä vaiheessa kirjataan crunch ja myrkytyksen oireet. Fournierin kuoliooireet eroavat urologisista sairauksista ja muista patologioista.

Sairaudet, joilla on samank altaisia ilmenemismuotoja:

  • Syfilis;
  • Pehmeä chancre;
  • Balaniitti diabeettisella potilaalla;
  • Gangreoottinen balaniitti;
  • Nuusiluun lymfogranulomatoosi;
  • Gangrenoosi diabeettinen vulvitiitti ja akuutit ulkosynnyttimien haavaumat naisilla.

Laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset:

  • Yleinen veren ja virtsan analyysi leukosyyttien ja ESR:n var alta;
  • Veren hyytymistesti;
  • Verikoe kaasutason määrittämiseksi;
  • Diseminoitu intravaskulaarinen koagulaatiotesti;
  • lantion elinten röntgenkuva;
  • Veren ja virtsan bakteriologinen tutkimus;
  • Kivesten ultraääni - voit sulkea pois urologiset sairaudet.

Tarvittaessa tehdään vaurioalueen kudosten histologinen tutkimus.

Histologiset kuoliomerkit:

  • Faskianekroosi;
  • Faskaalinen verisuonitukos;
  • Fibriinin koaguloituminen verisuonten luumenissa;
  • Kudosten bakteeri-infektion merkkejä;
  • Detritus;
  • Kudoksen tunkeutuminen.

Konservatiivinen hoito ja leikkaus

Konservatiivinen hoito ja leikkaus
Konservatiivinen hoito ja leikkaus

Tällaisen diagnoosin saaneiden potilaiden hoito tapahtuu kirurgisella osastolla, tehohoidossa. Hoidon pääsuunta on lääkehoito antibiooteilla.

Lääkkeet monoterapiaan ja yhdistelmähoitoon:

  • Karbapeneemit;
  • Suojatut penisilliinit;
  • Klindamysiini + Siprofloksasiini;
  • Kefalosporiini + Metronidatsoli.

Samaan aikaan potilasta valmistellaan leikkaukseen. Kirurgi leikkasi leikkauksen aikana kuolioon sairastuneen kudoksen.

Toimenpiteen vaiheet:

  • Ihon viilto nivusissa;
  • Nekroottisen kudoksen poistaminen vahingoittumattomien alueiden vangitsemiseksi.
  • Kudosten puhdistaminen mädästä;
  • Kivespussin ja vatsakalvon antiseptinen hoito;
  • Eritteen pumppaus;
  • Leikkaushaavan ompeleminen.

Useimmiten se ei onnistu yhdellä leikkauksella, tarvitaan sukuelinten plastiikkakirurgia. Tätä varten käytetään autodermoplastiaa, lihas- ja varsiplastia ja muita nykyaikaisia rekonstruktiomenetelmiä. Suuren alueen leikkaus voi johtaa peniksen turvotukseen heikentyneen imusolmukkeenkierron vuoksi.

Potilaiden tilan ennuste hoidon jälkeen

Hoidon jälkeen arvet jää gangreenisten ilmenemismuotojen kohdalle, ja sukuelimet voivat muuttua vakavasti. Jos kirurginen toimenpide suoritetaan varhaisessa vaiheessa, kivespussin uusiutuminen tapahtuu erittäin nopeasti. Sukuelinten arpeutuminen voi tehdä erektiosta tuskallista. Tällaisia oireita havaitaan puolella miehistä, jotka ovat käyneet tällaisen hoidon. Lääketieteellisten tilastojen mukaan tappava lopputulos kirjataan 7-45 %:ssa tapauksista sairauksista, joiden hoito aloitettiin liian myöhään.

Piittämätön tietämys patologiasta ja epävarma ennuste, johon liittyy monia komplikaatioita, tekevät Fournierin kuoliosta erittäin vaarallisen sairauden.

Suositeltava: