Maksaabsessi - oireet ja hoito

Sisällysluettelo:

Maksaabsessi - oireet ja hoito
Maksaabsessi - oireet ja hoito
Anonim

Maksaabsessin oireet ja hoito

Maksan paise on seurausta elimen parenkyymassa olevasta tulehdusprosessista, joka johti nekroosiin ja mätätäytetyn ontelon muodostumiseen. Pääasiallinen maksapaisepotilaiden ryhmä on keski-ikäiset ja vanhemmat potilaat. Sairaus on toissijainen, eli se ilmenee muiden patologioiden seurauksena. Kaikista vatsaontelon märkiväistä muodostelmista maksan paise muodostaa 48% tapausten kokonaismäärästä, eli se kirjataan melko usein. Miehet sairastuvat 2,5 kertaa useammin kuin naiset.

Luokittelu

Luokitus
Luokitus

Lokalisointipaikan mukaan erotetaan maksan oikean ja vasemman lohkon paise. Oikean lohkon paise esiintyy 5 kertaa useammin kuin vasemmassa lohkossa.

Eiologian mukaan:

  • Loinen;
  • Bakteeri.

Patogeneesin mukaan:

  • Hematogeeninen paise - infektio pääsi maksaan verenkierron mukana;
  • Kolangiogeeninen paise - infektion lähde tuli sappitiestä;
  • kontakti, trauman jälkeinen paise - vatsaelinten haavasta tai vammasta johtuva paise;
  • Kryptogeeninen paise – sillä on tuntematon infektiolähde, esiintyy 10 %:ssa tapauksista.

Tapahtuman perusteella primaarinen ja sekundaarinen absessi erotetaan toisistaan. Diagnosoidaan yksittäisiä ja useita maksavaurioita, joissa on märkiviä onteloita.

Maksaabsessin syyt ja patogeneesi

Maksapaiseen syyt ja patogeneesi
Maksapaiseen syyt ja patogeneesi

Tärkeä edellytys tulehdusprosessin leviämiselle maksakudoksissa on paikallisen ja yleisen immuniteetin heikkeneminen. Useimmiten tartuntaprosessin provosoivat streptokokki ja Staphylococcus aureus, Klebsiella, Escherichia coli, enterobakteerit, anaerobiset basillit, sekoitettu kasvisto. Ne joutuvat maksaan seuraavien sairauksien ja tilojen seurauksena:

  • Sappikivitauti;
  • Kolekystiitti;
  • Kolangiitti;
  • Sappiteiden onkologiset vauriot (kolangiokarsinooma), haima;
  • Sepsis, paksusuolensyöpä;
  • Umpilisäkkeen tulehdus;
  • Haavainen paksusuolitulehdus;
  • Divertikuliitti;
  • Ekinokokkien, sukkulamadon, dysenterisen ameeban hyökkäys;
  • Candida-suvun sienen pesäkkeiden leviäminen ruoansulatuskanavan kemoterapian tai leukemian seurauksena;
  • Steroidien ja sytostaattien käytön seuraukset;
  • Maksavamma, tämän elimen leikkausten jälkeiset komplikaatiot;
  • Parasiittiset ja ei-loiset maksakystat;
  • Tietyt maksagranuloomit.

Maksaan joutuessaan bakteeripesäkkeet lisääntyvät ja tuhoavat sen parenkyymin solut. Tämän seurauksena muodostuu tunkeuma, nekroottisia alueita. Maksakudoksen sulamisen jälkeen muodostuu mätätäyteinen ontelo, jota rajoittaa kuitukudoskapseli.

Loiset pääsevät maksaan suolesta porttilaskimojärjestelmän kautta. Joten ne ovat tropoisootteja ja tukkivat maksan kapillaarit kokonaan. Hepatosyytit eivät saa ravintoa, ilmaantuu nekroosialueita, joihin muodostuu nekroosi.

Riskivaarassa ovat potilaat, jotka kärsivät maksakirroosista, diabeteksesta, haimasairauksista, ruuansulatuskanavan onkologisista sairauksista, sekä vanhukset ja maksansiirron saaneet.


Oireet

Oireet
Oireet

Pääoire on jatkuva tylsä ja kipeä kipu oikean alakylkiluun alla, joka säteilee olkapäähän, lapaluiden alla. Kipuoireyhtymään liittyy raskauden tunne, joka pahenee, kun potilas makaa oikealla puolella.

Muita paiseen ilmenemismuotoja:

  • Maksan suureneminen, havaittavissa tunnustelussa, se työntyy esiin rintakaaren alta;
  • Arkuus tunnustettaessa;
  • Ruokahalun väheneminen tai puute;
  • Pahoinvointi;
  • ilmavaivat;
  • Ripuli;
  • Hypertermia, vilunväristykset;
  • Myrkytyksen oireet (takykardia, voimakas hikoilu, heikkous);
  • Silmien kovakalvon keltainen väritys;
  • Maan iho;
  • Äkillinen painonpudotus;
  • Hikkaa, jonka aiheuttaa maksan suurenemisen aiheuttama pallean ärsytys.

Sairauden komplikaatiot

Taudin komplikaatiot
Taudin komplikaatiot

Maksaabsessin ennuste voi olla erittäin huono, jos kaikkia mahdollisia toimenpiteitä ei tehdä sen hoitamiseksi.

Hoittelemattoman maksapaiseen seuraukset:

  • Peritoniitti, sepsis, joka johtuu paiseen repeämisestä ja mätä, nekroottisen kudoksen vuotamisesta vatsaonteloon;
  • Subdiafragmaattinen absessi, joka johtuu mätäkertymisestä pallean kuvun alle;
  • Perikardiitti, perikardiaalinen tamponadi, joka johtuu siitä, että mätä pääsee perikardiaalipussiin;
  • Askites;
  • Verenvuoto, joka johtuu kohonneesta paineesta kauluslaskimojärjestelmässä;
  • Aivorakenteiden paise;
  • Septinen keuhkoembolia;
  • Fisteleiden kehittyminen keuhkoihin ja keuhkopussiin, joka johtuu amebisen paiseen repeämisestä keuhkopussin onteloon.

Diagnoosi

Diagnostiikka
Diagnostiikka

Koska maksapaise on vaikea erottaa oireiltaan samanlaisista sairauksista, on tärkeää arvioida oikein potilaan valitukset, hänen anamneesinsa. Lääkäri selvittää valitusten luonteen, infektiopesäkkeiden esiintymisen, leikkaukset, vammat, vakavat sairaudet.

Laboratoriotestit maksan paiseen diagnosoimiseksi:

  • Veren ja virtsan yleinen analyysi - leukosyyttien määrän nousu, hemoglobiinin lasku, leukosyyttikaavan muutos;
  • Verikoe biokemiaa varten - bilirubiinin nousu, alt, schf, ast;
  • Bakteeriset veriviljelyt – tärkeitä tartunnanaiheuttajia etsittäessä;
  • Usteanalyysi suolenulkoisen amebiaasin, dysenteristen amebakystojen var alta;
  • Tutkimus märkivän eritteen aspiraatiosta perkutaanisella pistoksella.

Instrumentaalisen diagnostiikan menetelmät:

  • vatsaontelon röntgenkuva - paljastaa askiteksen merkkejä, maksaontelon, jossa on nestettä ja mätä;
  • Hepatobiliaarijärjestelmän ultraääni - määrittää paiseontelon koon ja sijainnin;
  • MRI, vatsaontelon MSCT - arvioi paiseiden sijainnin, lukumäärän ja koon hoitotaktiikkojen selventämiseksi;
  • radioisotooppimaksan skannaus - havaitsee maksan verenkiertohäiriöt, paiseen sijainnin;
  • diagnostinen laparoskopia - minikamera ja instrumentit työnnetään pienten viiltojen kautta vatsaonteloon paise tyhjentämiseksi.

On tärkeää erottaa maksan paise märkivästä kolekystiitistä, keuhkopussin tulehduksesta, subfrenisesta paiseesta.

Maksan paiseen hoito

Maksapaiseen hoito
Maksapaiseen hoito

Maksaabsessia hoitavat kirurgi, gastroenterologi ja tarvittaessa infektiotautiasiantuntija. Vakiotaktiikoihin kuuluu antibioottihoito yhdistettynä minimaalisesti invasiivisiin toimenpiteisiin.

Mahdolliset käsittelyt ja toimenpiteet:

  • Absessin tyhjennys ultraääniohjauksessa;
  • Tyhjennyskatetrien asennus 3-7 päivän ajaksi männän poistamiseksi aspiraatin bakteriologisella tutkimuksella;
  • Suonensisäiset antibiootit (amoksiklav, klindamysiini, keftriaksoni);
  • Hoito alkueläinten vastaisilla aineilla (metronidatsoli, tinidatsoli, diloksanidi);
  • Kandidiaasin tapauksessa amfoterisiini B:tä tiputtamalla;
  • Vaintuneiden kudosten kirurginen leikkaus monimutkaisen paiseen hoidossa;
  • Ruettelo 5 hoidon jälkeisen toipumisen aikana.

Maksaabsessin ilmaantumisen estämiseksi sairaudet, jotka aiheuttavat tämän patologian kehittymisen, tulee hoitaa ajoissa.

Suositeltava: