Exophthalmos (pullisevat silmät) - mikä se on? Syyt, hoito

Sisällysluettelo:

Exophthalmos (pullisevat silmät) - mikä se on? Syyt, hoito
Exophthalmos (pullisevat silmät) - mikä se on? Syyt, hoito
Anonim

Exophthalmos: syyt, oireet ja hoito

exophthalmos
exophthalmos

Exophthalmos on patologia, jossa silmämuna työntyy voimakkaasti ulos silmäkuopan ontelosta. Samanaikaisesti silmän pituussuuntainen koko pysyy fysiologisen normin sisällä. Tällainen rikkomus johtaa siihen, että ihmisen on vaikea liikuttaa silmiään, hänelle kehittyy diplopia, sidekalvo kuivuu huonosti.

Exophthalmos kuvaili jo vuonna 1776 irlantilaisen kirurgin R. J. Gravesin toimesta. Hän piti tätä patologiaa endokriinisen sairauden puitteissa. Neuvostoliiton tutkijat havaitsivat vuonna 1960, että pullistuvia silmiä voivat aiheuttaa paitsi kilpirauhasen sairaudet myös kasvavat pikkuaivojen kasvaimet. Vaikka patologian endokriininen luonne vallitsee naisilla. Exoftalmosdiagnoosin saaneiden potilaiden keski-ikä vaihtelee 40-44 vuoden välillä ja miehillä 45-49 vuoden tai 65-69 vuoden välillä. Samanaikaisesti 95 %:ssa tapauksista eksoftalmos ilmenee kilpirauhasen diffuusin struuman taustalla, ja vain 5 %:ssa tapauksista se kehittyy autoimmuunikilpirauhastulehduksen yhteydessä.

Video: mikä on exophthalmos?

Eksoftalmoksen syyt

Endokriiniset oftalmopatiat aiheuttavat häiriöitä ihmisen immuniteetin toiminnassa. Silmän kiertoradan ihonalainen rasva turpoaa, sama tapahtuu silmämunan lihaksille. Jos sairautta aloitetaan hoitamaan tässä vaiheessa, voidaan saavuttaa merkittävä parannus ja silmämuna voidaan palauttaa fysiologiseen asentoonsa.

Patologian edetessä silmän motoriset lihakset vaurioituvat, niihin muodostuu arpikudosta. Tällaiset muutokset ovat peruuttamattomia.

Gravesin taudissa autoimmuunisen kilpirauhastulehduksen taustalla retrobulbaarikudos on vaurioitunut. Kehon omat vasta-aineet hyökkäävät kilpirauhasen kudosten lisäksi myös kiertoradan kudoksiin. Todisteena tälle eksoftalmoksen kehittymisen teorialle on kilpirauhasta stimuloivan hormonin reseptoreille vasta-aineiden korkea taso.

Silmämotorisen laitteen lihaksille muodostuu vasta-aineita elimistössä enemmän, jos siihen vaikuttavat seuraavat riskitekijät:

  • Emotionaalinen mullistus.
  • Siirretyt virusinfektiot.
  • Kehon myrkyttäminen.
  • Säteilyn vaikutus kehoon.
  • Geneettinen taipumus kilpirauhasen sairauteen.

Radan sisällä esiintyy tulehdusprosessia eksoftalmoksen taustalla. Kun siihen liittyy rasvakudosta tai potilaalle kehittyy verisuonitulehdus, silmän kiertoradat työntyvät eteenpäin niihin kohdistuvan mekaanisen paineen vuoksi.

Harvinaisia syitä, jotka voivat aiheuttaa eksoftalman, ovat:

  • Dakryoadeniitti.
  • Hyvänlaatuiset kasvaimet.
  • Syöpäkasvaimet.
  • Kallon vammat, joihin liittyy luiden siirtymistä ja verenvuotoa silmänympärysonteloon.
  • Suonikohjut.
  • Angiopatia.

Exoftalmosin oireet

Exoftalmosin oireet
Exoftalmosin oireet

Exophthalmos voi olla jatkuvaa, sykkivää ja ajoittaista. Patologisen prosessin kehitysnopeudesta riippuen erotetaan progressiivinen ja ei-progressiivinen eksoftalmi. Se voi myös olla regressiivinen, kun silmämuna liikkuu eteenpäin.

Jos sairaudella on taipumus edetä hitaasti, niin silmämuna kasvaa 1-2 mm 1 kuukaudessa.

Jos tauti etenee nopeasti, se ulkonee kuukaudessa 2 mm tai enemmän.

Kun eksoftalmos on juuri alkanut kehittyä, vain yhden silmän koko kasvaa. Tulevaisuudessa patologiasta tulee binokulaarinen. Exoftalmos on muiden sairauksien oire, ja sen pääoire on silmämunan etuosan siirtyminen.

Eksoftalmuksessa on 3 vakavuusastetta:

  1. Ensimmäinen aste. Exophthalmos voi olla oireeton. On mahdollista epäillä patologisen prosessin olemassaoloa vain, jos se tutkitaan erityisillä laitteilla. Silmämunan halkaisija on tässä tapauksessa 21-23 cm Silmäluomen sisäänveto on alle 2 mm, pehmytkudoksen muutokset ovat merkityksettömiä. On mahdollista diagnosoida ohimenevä diplopia tai sen puuttuminen.
  2. Toinen aste. Tässä tapauksessa silmämunan halkaisija on 24-26 mm. Potilaat valittavat vaikeuksista liikuttaa silmämunaa, heillä on kaksoisnäkö. Jos vain yksi näköelin vaikuttaa, sairaus etenee karsastuksen tyypin mukaan, toisin sanoen yksipuolinen karsastus. Exophthalmos-oireet pahenevat, jos henkilö pidättelee hengitystään, kallistaa päätään eteenpäin tai hänellä on kaulalaskimopuristus. Optinen neuropatia on piilevässä vaiheessa, silmäluomen sisäänveto on 2 mm. Rataradan pehmytkudoksissa tapahtuu kohtalaisia muutoksia, diplopia voi olla pysyvä.
  3. Kolmas aste. Tässä tapauksessa silmämunan halkaisija on 27 cm tai enemmän. Potilas kärsii siitä, että hän ei pysty sulkemaan silmäluomiaan. Meibomian rauhasten erittämä salaisuus lakkaa tuottamasta. Siksi potilas ei pysty sulkemaan silmiään normaalisti ja edes räpäyttämään silmiään, ne ovat erittäin kuivia ja kipeitä koko ajan. Potilas reagoi tuskallisesti kirkkaaseen valoon, hänen kyyneleensä voimistuu, mikä aiheuttaa sarveiskalvon trauman. Sidekalvoon ilmestyy haavaumia.

Eksoftalmoksen kolmanteen asteeseen liittyy näköhermon puristus, joka vaikuttaa potilaan näöntarkkuuteen. Sen täydellinen menetys on mahdollista. Kipu säteilee usein otsaan sekä yläkaareihin. Tänä aikana silmän spontaani dislokaatio tai subluksaatio on mahdollista. Henkilö tarvitsee ensiapua.

Eksoftalmosdiagnoosi

Eksoftalmoksen diagnoosi
Eksoftalmoksen diagnoosi

Eksoftalmoksen diagnoosi alkaa potilaan valitusten kuuntelulla ja anamneesin keräämisellä. Potilailla, joilla on eksoftalmoksen alkuperäinen muoto, on valituksia, jotka ovat tyypillisiä kuivasilmäisyyden oireyhtymän kliiniselle kuvalle. Heillä on tunne, että silmässä on vieras esine. Näköelimet kuivuvat, voivat poiketa merkittävästä punoituksesta. Muita varhaisia valituksia ovat aamun kaksoisnäkö, joka on erityisen havaittavissa heräämisen jälkeen, sekä silmäluomien turvotus. Potilaan tulee tutkia paitsi silmälääkäri, myös endokrinologi. Tyreotoksikoosin merkkejä ovat: itkuisuus, laihtuminen, emotionaalinen epävakaus, lihasheikkous, kilpirauhasen koon suureneminen. Siksi tällaisilta potilailta on tehtävä kilpirauhastutkimus.

Potilaan fyysinen tutkimus. Lääkärin tulee kiinnittää huomiota henkilön tarkoitukseen tai jopa hämmästyneeseen katseeseen, sidekalvon injektioon, silmäluomien turvotukseen, silmäluomien vapinaan, kun ne ovat kiinni. Kun liikutetaan silmiä alaspäin, kovakalvon kaistale paljastuu (Grefen oire). On tärkeää ottaa huomioon, että taudin varhaisessa kehitysvaiheessa eksoftalmos voi olla yksipuolista.

Labordiagnostiikka:

  • Verinäyte TSH:n perustason määrittämiseksi.
  • Immunologisten merkkiaineiden tutkimus. Vasta-aineita rTSH:lle löytyy 100 %:lla potilaista. Nämä vasta-aineet voivat kuitenkin kadota kokonaan hoidon aikana.
  • T4-verikoe.

Instrumentaalinen diagnostiikka:

  • Ultraääni, Doppler-skannaus tai kilpirauhasen tuikekuvaus. Elimelle on mahdollista tehdä röntgentutkimus, sen TT tai MRI.
  • Visometria ja tonometria ovat perustutkimukset, jotka potilaan tulee tehdä silmälääkärissä.
  • Pakollinen silmäkuopan tilan tutkimus silmän liiketilavuuden, eksoftalmometrian, oftalmoskopian ja tietokoneistetun perimetrian avulla.
  • On mahdollista suorittaa CT-kiertoradat kahdessa projektiossa. Tämä tutkimus on informatiivisin. Se mahdollistaa diagnoosin selkeyttämisen lisäksi myös taudin kulun määrittämisen.

Kliinisen tutkimuksen jälkeen on suositeltavaa määrittää sen aktiivisuusaste ja eksoftaloksen vakavuus kullekin kiertoradalle.

Tätä tarkoitusta varten seuraavat parametrit tulisi arvioida:

  • Spontaani kipu.
  • Kipu, kun katsot ylös tai alas.
  • Silmäluomien hyperemia.
  • Sidekalvon injektio.
  • Silmäluomien turvotus.
  • Chemoz.
  • Kynelkuukauden turvotus ja hyperemia.

Lääkärin on määritettävä patologian etenemisaste viimeisen 1-3 kuukauden aikana, arvioitava silmämunan liikkuvuuden laskukulma. On tärkeää ymmärtää, mikä on näönmenetyksen voimakkuus.

Eksoftalmoksen hoito

Eksoftalmoksen hoito
Eksoftalmoksen hoito

Eksoftalmoksen hoito-ohjelma tulee valita ottaen huomioon etiologinen tekijä, joka aiheutti tämän häiriön kehittymisen. Jos silmän ulkonema tapahtui vamman taustalla, potilaalle määrätään kantomia silmäluomien ulkoisen tarttuman muodostumisalueelle. Anestesiaa varten on suositeltavaa lisätä 0,5 ml novokaiiniliuosta, jonka pitoisuus on 2%. Ennen nivelsiteen leikkaamista se on kiinnitettävä erityisellä puristimella, joka estää verenvuodon.

Kun silmä säilyttää normaalin liikkuvuuden vamman seurauksena, mutta massiivisen verenvuodon vuoksi potilaan silmänpaine kohoaa, on suoritettava retrobulbaaritilan tyhjennys.

Varmista, että suoritat eksoftalmoksen oireenmukaista hoitoa sen esiintymisen syystä riippumatta. Potilaita kehotetaan käyttämään paikallisia lääkkeitä, jotka kosteuttavat sarveiskalvoa. Heidät haudataan koko päivän. Öisin voidetta levitetään silmiin. Jos potilaalla on diagnosoitu keratopatia, hänelle osoitetaan antiseptisten aineiden sekä kudosten uusiutumisen tehostamiseen tarkoitettujen lääkkeiden käyttöä. Bakteeritartunnan var alta käytetään antibakteerisia tippoja ja silmävoiteita.

Jos eksoftalmos on vaikea, potilaalle annetaan pulssihoitoa glukokortikoideilla. Tätä varten potilaalle annetaan suonensisäisesti metyyliprednisolonia 3 kuukauden ajan. Suunnitelma laaditaan yksilöllisesti. Lääkkeen kokonaisannos koko kurssin aikana ei saa ylittää 8 g. Ennen pulssihoidon aloittamista on tärkeää varmistaa, että potilaalla ei ole vakavia maksasairauksia, diabetes mellitusta, akuuttia tulehdusta tai muita hormonaalisen steroidihoidon vasta-aiheita huumeita.

Potilaiden, joilla on endokriininen oftalmopatia, on normalisoitava kehon hormonitasapaino. Tätä varten heille määrätään tyreostaatteja ja hormoneja. Hoidon aikana potilaalle näytetään keinokyynelten käyttöä sekä tarvittaessa silmänpaineen laskua.

Jos lääketieteellisellä korjauksella ei saavuteta toivottua vaikutusta, on tarpeen poistaa kilpirauhanen ja määrätä sen tuottamia hormoneja korvaava hoito.

Toipumisennuste riippuu syystä, joka johti eksoftalmosen kehittymiseen. Jos häiriön etiologia rajoittuu hormonien endokriiniseen epätasapainoon, useimmiten on mahdollista saavuttaa toipuminen. Ennuste huononee silmämunan siirtyessä kasvavien pahanlaatuisten kasvainten ja pikkuaivojen kasvainten vuoksi.

Eksoftalmoksen ehkäisy

Eksoftalmoksen ehkäisytoimenpiteet perustuvat seuraaviin suosituksiin:

  • Kehon hormonitasapainon korjaus.
  • Työturvallisuuden noudattaminen.
  • Suojaa silmäsi vammoilta.

Jos potilaalla on ensimmäiset merkit eksoftalmuksesta tai muista näköongelmista, on syytä mennä silmälääkärin konsultaatioon ja laadulliseen tutkimukseen.


Suositeltava: